Definiție/Descriere

Bursita trohanteriană este o inflamație a bursei trohanteriene. Faptul că este o bursită, implică faptul că are o componentă inflamatorie, dar trebuie să ținem cont că 3 din cele 4 elemente ale unei inflamații numite rubor, calor și tumoră nu sunt prezente. Singurul semn cardinal al inflamației care este prezent este durerea. Bursita trohanteriană este un element al unui termen mai mare, bursita șoldului, care învăluie 4 tipuri diferite

1. Bursita trohanteriană
2. Bursita iliopsoasului
3. Bursita ischială

Este adesea folosită ca termen general pentru a descrie durerea din jurul regiunii trohanterice mari a șoldului. Bursita trohanteriană este frecvent confundată cu Sindromul durerii trohanteriene mari (GTPS), dar este de fapt o componentă a GTPS care include și alte afecțiuni care cauzează dureri de șold lateral.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

O bursă este un sac dublu – membranar umplut cu lichid situat în apropierea unei articulații. Ea formează un fel de pernă între pentru a minimiza frecarea dintre interfața țesut moale/os și acționează ca un amortizor de șoc în timpul mișcării mușchilor și articulațiilor. Pentru mecanismul de leziune sau procesul patologic al bursitei: consultați pagina Bursita

În cazul bursitei trohanteriene, două burse sunt frecvent implicate:

1. Bursa subgluteus Medius – situată deasupra trohanterului mare și sub inserția gluteus medius.
3. Bursa subgluteus Maximus – situată între trohanterul mare și inserția mușchilor gluteus medius și gluteus maximus.

Epidemiologie /Etiologie

Inflamarea bursei este un proces lent, care progresează în timp. Această bursită apare cel mai adesea din cauza frecării, a suprasolicitării, a unui traumatism direct sau a unei presiuni prea mari.

Există două tipuri de bursită

1. Bursita acută apare din cauza unui traumatism sau a unei suprasarcini masive. După câteva zile pot fi observate simptome precum durere, umflături și o senzație de căldură la atingerea zonei afectate. De asemenea, va fi foarte dureros să mișcați articulația.
2. Bursita cronică care este cauzată de suprasolicitare, de o presiune prea mare asupra structurilor sau de mișcări extreme. O întindere musculară greșită poate fi, de asemenea, o cauză a bursitei cronice. Principalul simptom – care este întotdeauna prezent – este durerea.

Există mulți factori predispozanți care pot cauza bursita trohanteriană:

• Sex: Femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații.
• Supraponderalitate/Obezitate
• Traumatisme: de exemplu, rănirea trohanterului mare: aceasta poate defășura bursa.
• Suprasolicitarea mușchilor din jurul bursei sau a articulației de sub bursă.
• Poziție incorectă: aceasta poate cauza o creștere a presiunii.
• Prea multă presiune pe bursă (cauzată de frecarea benzii iliotibiale)
• Disfuncție a inserției mușchiului gluteus medius.
• Osteoartrita șoldului
• Spondiloza lombară
• Kilometraj excesiv sau rapid crescut
• Încărcare repetitivă: de ex. antrenament frecvent cu prea multă greutate sau antrenament într-o poziție greșită
• Încălțăminte slab amortizată: duce la creșterea presiunii asupra mușchilor, articulației și burselor
• Pronație excesivă/mișcări extreme
• Diferențe de lungime a picioarelor
• ITBS (Sindromul benzii iliotibiale)
• Infecție bacteriană
• Alte boli inflamatorii
• Proteza de șold

Caracteristici/prezentare clinică

Caracteristicile următoare pot apărea

• Durere cronică și/sau sensibilitate la nivelul șoldului în fața laterală a șoldului care poate iradia în josul coapsei
• O pocnitură resimțită în fața laterală a șoldului
• Urcarea scărilor este o activitate dureroasă
• Pacientul nu se poate întinde pe partea afectată
• Dezvoltarea durerii-tulburări de somn legate de somn
• Dureri lombare (Bursita trohanteriană se poate prezenta ca lombalgie)

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticarea durerii laterale de șold este foarte complexă, deoarece prezentările clinice sunt variabile și uneori neconcludente. Pentru a fi siguri de diagnosticarea afecțiunii corecte, examinarea trebuie să urmeze o abordare etapizată, incluzând o anamneză amănunțită, inspecție, palpare, amplitudine de mișcare, stabilitate și forță în toate planurile.

Un test de diagnostic important pentru durerea laterală de șold, în special pentru bursita trohanteriană, este fără îndoială palparea. Trebuie să palpați în interiorul și în jurul trohanterului mare. Acesta este testul clinic cel mai provocator de către kinetoterapeuți.

Ca un test suplimentar, puteți efectua și testul Ober’s_Test. Acesta a fost conceput inițial pentru contractura mușchilor abductori, dar s-a constatat că reproducerea durerii sau reducerea amplitudinii de mișcare era semnificativă pentru a diagnostica bursita trohanteriană.

Dacă mai există dubii asupra diagnosticului este favorabil să se facă un RMN, care va da informații mai specifice.

Examinarea fizică

Examinarea fizică se efectuează pe baza istoricului leziunilor anterioare și este folosită pentru a confirma sursa durerii și pentru a stabili orice limitări sau deficite pe care le-ar putea avea pacientul. De asemenea, evaluează tulburarea subiacentă sau afectarea anatomică care poate cauza bursita. Examenul fizic trebuie să aibă o abordare etapizată care constă în Observare, Palpare, Amplitudine de mișcare, Forța musculară, Evaluarea mersului și efectuarea de teste speciale.

Prima parte este observația. Cel mai important aspect al observației este postura pacientului în poziție așezată și verticală. Pacientul cu un șold iritat va avea tendința de a sta în picioare cu articulația ușor flexată. În poziție așezată: aplecarea și aplecarea spre glisiera neimplicată permite șoldului să caute o poziție ușor mai puțin flexată. Observația se concentrează, de asemenea, asupra asimetriei, a atrofiei grosiere, a alinierii coloanei vertebrale sau a asimetriei pelviene.

Durerea bursei poate fi detectată prin palpare. Efectuăm palparea pentru a evalua sursele de durere de șold. Palparea începe cu sensibilitatea articulară pe zona proximală și distală a șoldului. De asemenea, trebuie evaluată fiecare parte a corpului care este asociată cu această leziune, de exemplu: osul, mușchiul, ligamentele etc. Este important să se verifice coloana lombară, articulațiile sacroiliace, ischiul, creasta iliacă, fața laterală a bursei trohanteriene mari, pântecele muscular și simfiza pubiană. Acestea pot determina o sursă potențială a simptomelor sau a durerii de șold.

Arbitrul de mișcare trebuie verificat pe șoldul efectiv lezat, precum și pe șoldul contralateral. Flexia activă a șoldului, rotația internă și externă, abducția și adducția vor reproduce durerea în zona lezată. Amplitudinea de mișcare poate fi identificată cu ajutorul mai multor teste: testul Faber, testul Trendelenburg, testul Ober, testul Thomas și un test prin care flexia forțată combinată cu rotația internă ar putea fi de ajutor în diagnosticarea cauzei durerii laterale a șoldului.

Este necesar să se testeze forța musculară pentru toate grupele musculare majore care acționează asupra articulației șoldului, care poate fi evaluată prin contracție rezistată. Slăbiciunea abductorilor șoldului este o constatare frecventă și testarea abductorilor poate provoca durere laterală de șold în timpul examinării.

În timpul evaluării mersului, trebuie să se caute orice discrepanță de lungime a membrelor, slăbiciune și lovire a călcâiului care contribuie la funcția gluteus maximus.

Diagnostic diferențial

Există multe afecțiuni care se pot prezenta ca durere laterală de șold la un pacient. Acesta este motivul pentru care este crucial să se excludă alte cauze posibile pentru a ajunge cu exactitate la un diagnostic de bursită trohanteriană.

Afecțiuni comune care pot cauza durere laterală de șold sunt:

• Sindromul benzii iliotibiale
• Sindromul șoldului care se rupe
• Disfuncții și rupturi ale tendonului gluteus medius
• Meralgia Paresthetica
• Durere referită

Măsuri de rezultat

– VAS-scale for pain
– International Hip Outcome Tool (iHot)
– Oswestry Disability Index
– Harris Hip score
– 6 Minute Walk Test
– Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score
– Copenhagen Hip and Groin Outcome Score

Tratament medical

Există diverse abordări în tratamentul bursitei trohanteriene, în funcție de faptul dacă bursa prezintă sau nu o infecție și dacă este necesar să se trateze leziunea cu sau fără intervenție chirurgicală.

Bursita trohanteriană aseptică

• În cele mai multe cazuri, bursita trohanteriană este tratată fără intervenție chirurgicală. În cazul în care durerea rezultă din suprasolicitare, se recomandă reducerea activităților sau modificarea mecanicii corporale în care se desfășoară acele activități specifice.
• În plus, un program de exerciții de întindere și întărire cu un fizioterapeut va ajuta la revenirea la o amplitudine completă a mișcării șoldului, uneori în combinație cu medicamente antiinflamatorii sau cu aplicații de căldură și gheață pentru a calma inflamația.
• Dacă tratamentul de mai sus nu reușește să reducă simptomele, poate fi necesară o injecție de cortizon în bursa umflată. Această injecție antiinflamatoare va reduce simptomele timp de câteva luni, dar nu va vindeca problema în sine.

Bursita trohanteriană infecțioasă

• Bursita trohanteriană infecțioasă apare, dar numai în cazuri excepționale.
• Este necesară o examinare suplimentară a lichidului din bursă în laborator pentru a evalua ce bacterie a provocat infecția. Odată ce aceasta este cunoscută, se poate prescrie un tratament antibiotic (intravenos).

Tratament chirurgical

Doar atunci când terapia nechirurgicală eșuează și când durerea este în continuare insuportabilă, se recomandă luarea în considerare a unei intervenții chirurgicale. Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta bursa îngroșată și pintenii osoși care au apărut pe trohanterul mare. De asemenea, este tratat și tendonul mare al gluteus maximus. Unii medici preferă să îndepărteze o parte a tendonului care se freacă de trohanterul mare, în timp ce alții preferă să alungească chirurgical tendonul.

Management prin terapie fizică

Există mai multe tratamente care pot fi folosite pentru a reduce durerea și umflarea la un pacient cu bursită trohanteriană. Nu există multe dovezi care să detalieze beneficiile fizioterapiei sau modalitățile utilizate, dar este o intervenție comună atunci când durerea este un factor predominant. Atunci când durerea este principala nemulțumire, este important să se evalueze orice tulburări subiacente, astfel încât să se trateze clientul mai eficient. Kinetoterapia poate îmbunătăți flexibilitatea, întărirea musculară și mecanica articulară. Atunci când aceste aspecte sunt îmbunătățite, durerea va scădea. Pentru a vindeca bursita trohanteriană este necesar să se procedeze la infiltrarea bursei cu medicație antiflogistică (injecții cu corticosteroizi). În caz de bursită persistentă, trebuie luată în considerare și intervenția chirurgicală. Alte intervenții de kinetoterapie sunt utilizarea ultrasunetelor, a căldurii umede și educarea pacientului cu privire la modificarea activității și corectarea eventualelor erori de antrenament.

Durerea acestei leziuni poate fi redusă în diferite faze: Prima fază constă în gestionarea durerii și a inflamației. Durerea fiind principalul motiv de tratament al bursitei trohanteriene, putem folosi două tratamente comune pentru a diminua durerea: utilizarea gheții și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Inflamația bursei poate fi tratată cu terapie cu gheață și tehnici sau exerciții care reduc structurile inflamatorii. Există și alte tratamente pe care un fizioterapeut le poate utiliza, de exemplu: electroterapie, acupunctură, tehnici de tapotare, masaj al țesuturilor moi și utilizarea temporară a unui ajutor de mobilitate pentru a descărca partea afectată.

A doua fază este de a consolida forța pacientului și de a restabili ROM-ul normal. Fizioterapeutul va îmbunătăți, de asemenea, lungimea musculară și tensiunea în repaus, propriocepția, echilibrul și mersul printr-un program de reabilitare prin exerciții fizice supravegheat și complet.

Următoarea fază a reabilitării este restabilirea tuturor funcțiilor. Mulți pacienți dezvoltă bursita trohanteriană din cauza activităților lor zilnice obișnuite, cum ar fi alergatul, mersul pe jos etc. Scopul fizioterapeutului este de a oferi pacientului un program specializat pentru a îmbunătăți mișcarea și pentru a reduce durerea, astfel încât pacientul să își poată desfășura activitățile zilnice cu mai puțină dificultate.

Faza finală este de a preveni o recidivă. Poate fi la fel de simplu ca antrenarea mușchilor de bază sau confecționarea de orteze pentru picioare pentru a rezolva orice defecte biomecanice la nivelul membrelor inferioare. Terapeutul vă va examina stabilitatea și funcția șoldului, abordând orice deficiențe în ceea ce privește forța nucleului și echilibrul. În plus, el va învăța pacientul și câteva tehnici de autogestionare. Scopul final este de a vedea pacientul revenind în siguranță la fostele sale activități sportive sau de agrement.

1. 1.0 1.1 Snider RK. Esențialități ale îngrijirii musculo-scheletice. Rosemont (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1997.
2. Margo K, Drezner J, Motzkin D. Evaluarea și managementul durerii de șold: o abordare algoritmică. (Dovezi aplicate: noi rezultate ale cercetării care schimbă practica clinică). Jurnalul de practică de familie. 2003 Aug 1;52(8):607-18.
3. 3.0 3.1 Grumet RC, Frank RM, Slabaugh MA, Virkus WW, Bush-Joseph CA, Nho SJ. Durerea laterală a șoldului la o populație sportivă: diagnostic diferențial și opțiuni de tratament. Sănătate sportivă. 2010 May;2(3):191-6.
4. Byrd JT. Evaluarea șoldului: istoric și examinare fizică. Jurnalul nord-american de kinetoterapie sportivă: NAJSPT. 2007 Nov;2(4):231.
5. Woodley SJ, Nicholson HD, Livingstone V, Doyle TC, Meikle GR, Macintosh JE, Mercer SR. Durerea laterală a șoldului: constatări din imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea clinică. jurnalul de ortopedie & terapie fizică sportivă. 2008 Jun;38(6):313-28.
6. 6.0 6.1 Enseki K, Harris-Hayes M, White DM, Cibulka MT, Woehrle J, Fagerson TL, Clohisy JC. Nonarthritic Hip Joint Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classifiation of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Jun;44(6):A1-32.
7. Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. Eficacitatea tratamentului bursitei trohanteriene: o analiză sistematică. Jurnalul clinic de medicină sportivă: Jurnalul oficial al Academiei canadiene de medicină sportivă. 2011 Sep;21(5):447.
8. Furia JP, Rompe JD, Maffulli N. Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for greater trochanteric pain syndrome. Jurnalul american de medicină sportivă. 2009 Sep;37(9):1806-13.
9. 9.0 9.1 Firestein, G.S., et al. Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed. (Manualul de reumatologie al lui Kelley, ed. a 9-a). Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2012
10. 10.0 10.1 Klippel, John H., et alii, eds. Abecedar privind bolile reumatice. New York: Springer și Arthritis Foundation, 2008
11. Farmer KW, Jones LC, Brownson KE, Khanuja HS, Hungerford MW. Bursita trohanterică după artroplastia totală de șold: incidența și evaluarea răspunsului la tratament. The Journal of arthroplasty. 2010 Feb 1;25(2):208-12.
12. 12.0 12.1 Alvarez-Nemegyei, J., & Canoso, J. J. J. (2004). Reumatologia țesuturilor moi bazată pe dovezi. JCR: Journal of Clinical Rheumatology, 10(3), 123-124.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Reid, D. (2016). Managementul sindromului durerii trohanteriene mari: O revizuire sistematică a literaturii. Journal of Orthopaedics, 13(1), 15-28

.