Tipofemoral profunda (TVP) ocorre quando um trombo na veia ilíaca (comum, externa ou interna) e/ou veia femoral comum obstrui a saída venosa do membro inferior levando a um edema marcado. A TVP da VCI ou das veias mais distais dos membros inferiores também pode estar presente.

Terminologia

Trombo profundo da veia do sistema venoso profundo do membro inferior distal à veia femoral comum é denominada TVP distal, femoropoplítea ou infrainguinal 3.

Epidemiologia

Trombose venosa profunda do membro inferior é responsável por ~25% de todos os casos de TVP.

Apresentação clínica

Apresentação clínica pode ser idêntica à de uma TVP distal, ou seja, inchaço e dor nos membros inferiores. Entretanto, como os pacientes com trombose venosa profunda iliofemoral estão em claro risco de isquemia dos membros inferiores, a flegmasia cerulea dolens precisa ser excluída, pois pode ser de membros ou de risco de vida. Os achados para esta entidade podem incluir dor grave nos membros inferiores, edema grave, cianose, falta de pulso, vesiculação da pele e eventual gangrena 4,

Aspecto radiográfico

Ultrasom

Ultrasonografia com Doppler é geralmente a modalidade de imagem de primeira linha para avaliação de TVP de membros inferiores com alta sensibilidade (95%) e especificidade (96%) 4. Isto se aplica igualmente à TVP das veias femorais comuns como para o sistema venoso mais distal profundo.

No entanto, o diagnóstico de TVP das veias pélvicas pode ser muito difícil, se não impossível, com a ultrassonografia, devido a múltiplos fatores, incluindo gás intestinal, hábito corporal grande, profundidade anatômica normal dos vasos e dor abdominal. A trombose Iliac e IVC requer frequentemente TC e/ou ressonância magnética.

TC/MRI

Venografia de TC e/ou RM da pélvis pode ser necessária para avaliar as veias pélvicas para TVP.

Angiografia (DSA)

Venografia de cateter de diagnóstico é raramente realizada atualmente 4.

Tratamento e prognóstico

Generalmente, a trombose venosa profunda iliofemoral é tratada com anticoagulação muito parecida com a trombose venosa profunda regular; no entanto, têm taxas de recanalização espontânea muito pobres (30%), cf. TVP femoral (70%).

VT recorrente é mais comum na TVP iliofemoral do que na TVP femoropoplítea.

A maioria dos casos de síndrome pós-trombótica grave está associada com veias ilíacas pouco recanalizáveis. 80% dos pacientes com trombose venosa profunda iliofemoral têm estenose venosa subjacente proximalmente, como a síndrome de May-Thurner.

É importante identificar a trombose venosa profunda iliofemoral, pois existe um papel para a trombólise +/- trombectomia dirigida por cateter 3,