Artigos de notícias recentes descrevem muitos casos do público colocando “torniquetes” sem guincho em indivíduos feridos para parar de sangrar. No entanto, se você olhar um pouco mais fundo, a maioria daquelas aplicações bem intencionadas de “torniquetes” não eram realmente torniquetes e podem colocar vidas em perigo aumentando o sangramento.

Um torniquete é uma faixa de constrição colocada ao redor de um membro e apertada para eliminar o fluxo arterial através do dispositivo. Simplesmente amarrar uma banda de constrição firmemente ao redor de um membro raramente fornece pressão suficiente para ocluir o fluxo arterial. Para parar o sangramento requer uma vantagem mecânica, e para obter essa vantagem você precisa de um guincho ou bastão de torção para apertar o material de constrição.

O fluxo arterial no membro é um sistema de alta pressão e requer alta pressão profunda no membro para ocluir ou parar seu fluxo. O fluxo venoso é um sistema de baixa pressão que retira sangue do membro e o devolve ao corpo e requer menos pressão para parar seu progresso.

Material enrolado firmemente em torno de um membro, mas sem um “pau de torção” para vantagem mecânica é uma faixa de constrição venosa na melhor das hipóteses. Embora o fluxo arterial ainda esteja presente, movendo o sangue para o membro ferido, o sistema venoso é ocluído e não pode retornar o sangue ao corpo. Então, para onde irá esse sangue? Para fora da ferida e para fora do corpo. Quando você tem sangue retirado no médico, o flebotomista coloca uma “faixa de constrição venosa” ao redor do braço para ocluir o sistema venoso que engorda as veias, facilitando a retirada de sangue das veias aumentadas.

Exemplos representativos de torniquetes sem guinchos

Por exemplo, como mencionado anteriormente no poste sobre torniquetes e crianças, um menino de 7 anos foi atingido na perna por um pedaço de metal atirado de um cortador de grama em funcionamento. O metal lacerou-lhe a artéria femoral e partiu-lhe o fémur. Antes da chegada da EMS, um pano foi amarrado à volta da perna da criança na zona proximal (entre a lesão e o tronco) à ferida. A criança estava em choque pela sua perda de sangue e o EMS notou “lento”, mas ativo sangramento contínuo da ferida, significando que o pano não parou todo o fluxo de sangue como um torniquete é projetado para fazer.

Existem vários relatos de meninas usando alças de mão enroladas em volta das pernas para “estancar” a hemorragia após o bombardeio de Manchester. Embora seja fenomenal que estas jovens, a maioria das quais provavelmente não tinha treino médico formal, tenham feito um plano de gestão e o tenham levado a cabo numa situação muito extrema, é improvável que tenham usado um molinete ou um pau de torção para realmente gerar a pressão necessária para eliminar o fluxo arterial através da correia.

Similiarmente, um artigo olhando para os usos do torniquete na Maratona de Boston descreveu o bombardeamento como “o primeiro grande e moderno evento terrorista dos EUA com múltiplos, graves, bélicos, ferimentos nas extremidades inferiores”. Eles avaliaram 66 pacientes com ferimentos nas extremidades da explosão:

• 29 (44%) das baixas tinham documentado hemorragia com risco de vida no ponto de lesão (POI).
• 15 baixas tinham pelo menos uma amputação nas extremidades inferiores
• Das 29 baixas com hemorragia com risco de vida, 27 “torniquetes improvisados” foram colocados no POI.
• 16 vítimas com uma amputação de extremidade inferior, todas tinham “torniquetes improvisados”, incluindo aqueles colocados pelo EMS de Boston (que não estavam carregando torniquetes comercialmente disponíveis naquela época).
• Foram colocados 67% dos torniquetes de resposta não EMS.

Num hospital receptor, seis vítimas tinham todos “torniquetes improvisados” colocados sem um guincho e assim eram “bandas de constrição venosa”. Todos tiveram que ser substituídos por torniquetes comerciais para prevenir hemorragia contínua.

Foram documentados muitos torniquetes improvisados para serem “bandas de constrição venosa” com “sangramento paradoxal (inexplicável)” no momento da avaliação no Departamento de Emergência.

Turniquetes improvisados podem funcionar quando aplicados adequadamente.

Um torniquete improvisado deve ser suficientemente largo (2 a 3 polegadas) para comprimir ambas as artérias e veias dentro do membro e ter um dispositivo ligado para gerar a vantagem mecânica necessária para causar constrição circunferencial do membro, com o objectivo de parar todo o fluxo sanguíneo.

Este erro é como você transforma uma lesão sem risco de vida em uma fatal. O que foi notado em Boston como “sangramento paradoxal” dos “torniquetes improvisados” e muito possivelmente o de 7 anos de idade com sangramento “lento”, foi provavelmente o resultado de uma faixa de constrição venosa e estava, de fato, aumentando a perda de sangue para as vítimas.

“Torniquetes” sem guinchos são bandas de constrição venosa

Em um estudo usando uma camiseta grande de algodão masculino enrolada firmemente ao redor da coxa de um treinador de torniquete computadorizado, o guincho sem camiseta “torniquete improvisado” não conseguiu gerar pressão suficiente para parar o sangramento computadorizado em 79 das 80 tentativas. Embora tenha gerado uma pressão de 46 mmHg no membro, isto não é quase suficiente para a oclusão arterial, mas é mais do que suficiente para a constrição venosa. A constrição venosa na verdade aumenta a perda de sangue de uma ferida com sangramento mínimo.

Os molinetes também podem ser improvisados

A mesma camiseta com um molinete feito de pauzinhos parou o sangramento do modelo computadorizado em 54 das 80 tentativas. Embora longe de ser 100% eficaz, 68% de eficácia é substancialmente melhor do que não fazer nada quando falta o equipamento ideal ou dedicado.

A eficácia real deste torniquete improvisado feito de uma t-shirt e pauzinhos é provavelmente muito maior, uma vez que um dos dois testadores parou rotineiramente de torcer o molinete se viu rasgar e beliscar a pele da coxa de silicone sob o molinete apertado temendo que fosse demasiado doloroso para a vítima suportar. O outro testador não parou com esses efeitos colaterais inconsequentes, concentrando-se na hemorragia maciça, e continuou torcendo o molinete até que a hemorragia fosse interrompida. Tipicamente o testador gerou uma pressão de 145 mmHg no membro.

Tourniquetes doem consideravelmente menos do que sangramento até a morte.

A economia colocou centenas de torniquetes improvisados similares em estudantes, tanto adultos como escuteiras de várias idades, assim como em mim mesmo, beliscando a pele sob o molinete ocorre quase 100% do tempo. No entanto, mesmo crianças podem tipicamente aguentar se você puxar o guincho para fora do corpo apenas um pouco ao apertar.

Um autor estudando torniquetes improvisados fez a afirmação de que “… em relação aos torniquetes, a palavra dor torna-se um critério para o uso do torniquete, sucesso ou fracasso. Este é um erro trágico e a dor deve ser removida do léxico do uso do torniquete. Este sintoma deve ser irrelevante”. A dor de um torniquete é particularmente irrelevante quando o seu objectivo é parar uma hemorragia potencialmente fatal.

Material firmemente enrolado directamente sobre a ferida pode ser um “penso de pressão”. Mesmo que colocado proximalmente, é muito pouco provável que se torne um torniquete sem um molinete para torcer e apertar o material o suficiente para restringir o fluxo arterial. Uma “banda de constrição venosa” não é um torniquete, mas sim um dispositivo de sangue que aumenta a hemorragia e coloca as vítimas em risco adicional.

A mídia e o público precisam entender este conceito, parar de chamar um material enrolado firmemente em torno de um membro de torniquete, a menos que ele tenha um guincho para gerar a vantagem mecânica necessária. Além disso, mais pessoas precisam de obter formação para ajudar verdadeiramente nestas situações de risco de vida, de modo a impedir mortes evitáveis por hemorragia massiva.

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