É hora de terminar a série sobre terminação psicoterapêutica. Este posto dá aos clientes passos práticos para assegurar um bom final. (Veja os posts um, dois e três.)

Gostei do comentário da CS na Parte I: “Cortar e correr era o caminho que eu tinha em mente, então estou interessado na alternativa”

Por que não cortar e correr? Se eu terminar com o meu barbeiro, mecânico ou supermercado, vou para outro lugar da próxima vez. Não vou marcar uma série de compromissos para processar a minha saída. A SC não está sozinha; a prevalência do cut and run está até documentada em revistas científicas.

Na terapia, cut and run é como saltar o último capítulo de um romance: a parte em que as pontas soltas estão atadas, você aprende o que o futuro pode segurar e obtém uma sensação de encerramento.

A terapia também pode ser a primeira vez que você pode falar sobre os sentimentos associados ao final e encerrar uma relação com uma boa nota. É por isso que uma boa terminação deve estar entre os objetivos do tratamento, especialmente se o cliente tem um histórico de maus finais.

Se você gostaria de explorar a “alternativa” junto com a CS, aqui estão algumas dicas para ajudá-lo a terminar bem (como ilustrado pela rocha alternativa).

1. Não tenha medo do ceifeiro. (Blue Oyster Cult, 1976).

Como mencionado na Parte I, a melhor terapia não nega a sua natureza finita. Toda terapia chega ao fim, e infelizmente, a maioria dos clientes e terapeutas não falam sobre a terminação até que ela os encare de frente. Essa negação os prepara para um fim incômodo, abrupto ou destrutivo de seu trabalho.

Idealmente, junto com “quais são seus objetivos para a terapia?” o terapeuta pergunta “sob que condições vamos terminar, e como será esse fim? Desta forma, o cliente e o terapeuta decidem juntos porque e como a terapia vai terminar. Se você teve essa discussão na primeira sessão, você não terá problemas para terminar a terapia.

Não teve essa discussão? Nem a maioria dos outros clientes. A boa notícia é que você pode ter a conversa “por que e como vamos parar” a qualquer momento. Pode ser que apanhe o seu terapeuta desprevenido, mas ambos beneficiarão com isso.

A maioria dos terapeutas não está habituada a falar sobre a rescisão, a menos que isso esteja a acontecer, por isso podem ficar surpreendidos ou com medo que você esteja LMB’ing uma súbita partida. Esta conversa não é dizer adeus; é reconhecer que um dia você vai se separar e prepará-los para o que pode parecer.

Por exemplo: Você procurou ajuda para os seus ataques de pânico. Vocês decidem juntos que quando estiverem livres do pânico por um mês (o porquê), vão dizer ao seu terapeuta que gostariam de falar sobre a rescisão. Quando você chegar a esse ponto de referência, você levará mais quatro sessões para encerrar (o como).

Parece que a rescisão é uma área onde clientes e terapeutas consistentemente falham em colaborar. Um estudo relatou que apenas 40% dos clientes sentiram que a terapia terminou na hora certa, com 37% acreditando que terminou muito cedo e 23% dizendo que terminou muito tarde. Mesmo que uma parte dessas terminações se deva a circunstâncias externas, não ideais (ficou sem dinheiro ou tempo), uma taxa de 60% de falhas parece excessiva e desnecessária. Mais uma razão para…

2. Fale sobre isso. (Foo Fighters, 1995)

Começas a notar que estás a sentir-te melhor. Os sintomas que o trouxeram para a terapia diminuíram, você entende seus problemas de uma forma que faz sentido e está percebendo melhorias práticas em sua vida.

Quando você encontra uma situação desafiadora, você pode “ouvir” como o problema seria tratado na terapia. Você prevê as reações de seus terapeutas ao que você tem a dizer, e você é, em sua maioria, preciso. Pela quarta semana consecutiva, você se nota em uma sessão falando sobre como as coisas são ótimas.

Então o pensamento vem até você: Será que estou pronto para parar?

Muitos clientes neste momento acreditam que precisam de fazer uma declaração ousada: “Decidi partir. Adeus”.”

A terapia é uma relação de colaboração, e isto não muda quando a rescisão é o tópico. Suas idéias sobre terminação são material interessante que você está notando sobre si mesmo – você pode falar sobre isso como faria qualquer outra coisa. “Eu tive uma ideia sobre a nossa rescisão na semana passada. Pergunto-me do que se trata?”

É um item para discussão. Não significa necessariamente que você precisa terminar imediatamente, mas falar sobre isso pode dar uma idéia mais clara. Pode ser um medo, o início de uma rescisão ideal ou um indicador de uma razão não tão ideal para terminar. Se você confiou na relação de trabalho colaborativo por tanto tempo, você pode continuar com ela até o fim.

3. É melhor queimar do que desvanecer. (Neil Young, 1979, Def Leppard, 1983)

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Alguns clientes querem terminar gradualmente, diminuindo a frequência das sessões de semanalmente para cada mês para cada trimestre.

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Desaparecer não é terminar; é mitigar os sentimentos difíceis associados ao final. Cortar as sessões comunica: “Eu aguento ver-me menos vezes e com menos intimidade, mas um final absoluto é demais.”

Duas sessões por mês ou menos torna-se “check-in in” e passamos a maior parte do tempo a readquirir-nos uns aos outros em vez de mergulharmos num trabalho mais profundo. O fluxo e a continuidade da terapia eventualmente enfraquece, mudando a qualidade da relação.

Quando os clientes me dizem que gostariam de reduzir as sessões, tomo isso como um sinal de que estão pensando em terminar e sugiro que comecemos a terminar em vez disso. Desta forma, a experiência corretiva de encarar e lamentar um término não se perde de frente.

Este ponto vem da experiência. Já fiz o modus operandi muitas vezes, e depois de algumas sessões quinzenais e um ou dois meses, os clientes normalmente desaparecem. O significado da relação diminui, então eles simplesmente se afastam. Mas eles estão se privando do fechamento, do resumo e do adeus.

4. Quanto tempo para cantar esta música? (U2, 1983)

A fase de término é o período de tempo entre a realização da sua partida e o adeus final. Quanto tempo dura?

Depende de quanto tempo você está em terapia, que tipo de terapia tem sido, a natureza do seu problema e, finalmente – o que você e seu terapeuta determinarem.

Os mentores psicanalistas do meu passado ensinaram que uma vez que um paciente e um analista determinam a prontidão para a rescisão, uma data de rescisão é marcada para um ano depois. A Dra. Diamond comentou que às vezes 25% da terapia é gasta com a terminação. Eu ouvi outros psicólogos que variam de 10% a um mínimo de um mês. Alguns até escrevem sua política de rescisão em seu formulário de consentimento.

Again, é um problema para colaboração. Você vai pensar em algo entre uma sessão e um ano. Desde que seja tempo suficiente para dizer o que você precisa dizer, sentir o que você precisa sentir e terminar as coisas, é tempo suficiente.

Eu encorajo você a definir uma data final e ficar com ela (exceto obstáculos imprevistos, é claro). Ter uma data em mente faz coisas interessantes. Quando os supervisores dos meus alunos de pós-graduação dizem aos clientes que vão embora dentro de alguns meses, às vezes o trabalho anda mais rápido. O cliente de repente percebe que o relógio está correndo e decide lidar com seu abuso ou ressentimento ou com o que quer que tenha evitado. Ocasionalmente a data final traz tristeza, arrependimento, raiva ou outros sentimentos que vale a pena explorar.

5. Este é o fim. (The Doors, 1967)

Você agora está preparado para entrar na fase de término. Em resumo, eis o que esperar que você faça durante a terminação:

• Reveja o que você aprendeu sobre si mesmo
• Discuta quais objetivos (se houver) você não foi capaz de alcançar na terapia, e o que fazer com eles
• Desenvolva seu plano de “aftercare”: tudo o que você estará fazendo após a terapia
• Reminise sobre a relação terapêutica – quando você se sentiu cuidado, quando ela o deixou louco, quando você compartilhou momentos significativos, etc.
• Discutir e lamentar o fim da relação terapêutica
• Fale sobre os outros sentimentos ou memórias que este fim desperta

Som como diversão? Nem tudo; algumas partes podem ser satisfatórias e outras incrivelmente difíceis. É a doçura amarga de que falei na Parte II.

A boa terminação é como a formatura, e as pessoas sorriem e choram nas formaturas. Você está se despedindo de alguém com quem você compartilhou seus pensamentos mais íntimos. Vocês fizeram uma viagem juntos. Mas você está equipado para voar sozinho, e isso vale a pena comemorar.

6. Dê agora. (Red Hot Chili Peppers, 1991)

É a sua última sessão; você processou tudo na lista acima, e o tempo acabou. O que acontece quando você sai pela porta?

Não é necessário dar ao seu terapeuta um presente ou cartão de despedida. Na verdade, a maioria dos terapeutas são anti-presente, por isso, dar a alguém pode levá-lo a uma nova arena de embaraço nos seus momentos finais.

Os terapeutas não esperam um presente e não o querem particularmente, mas às vezes os clientes querem dar um de qualquer forma. Se for esse o caso, aqui está um bom presente para o terapeuta: Diz-lhe que prenda querias dar e porquê. Você pode pensar que é cruel, mas na verdade dá à terapeuta o que ela está procurando – uma visão do que ela significa para você sem a estranha recepção de presentes.

Também, você pode olhar por que você se sente compelido a dar um presente. Se você está à procura de reciprocidade, provavelmente ficará desapontado. Por mais que os terapeutas não se preocupem em receber presentes, eles estão ainda menos preocupados em dar-lhes.

Porquê? Porque a terapia é suposto ser um lugar onde as palavras vêm primeiro e os gestos físicos e comportamentais são um segundo distante. Se você tem suas linhas de comunicação abertas e já está falando sobre como a terapia termina, discutir este ponto será fácil. Nenhum terapeuta vai reclamar de um “obrigado” sincero e um aperto de mão firme enquanto você sai pela última vez.

Se você leu os quatro posts, você provavelmente entendeu o meu ponto: O cancelamento não é uma fase para evitar ou apressar. É um elemento essencial da terapia.

A um nível pragmático, a fase de terminação fornece o melhor serviço ao cliente; dando aos clientes os melhores produtos e ferramentas da terapia. No nível mais profundo, acredito que o envolvimento na terminação significa conectar-se com o luto e a perda. Terapeutas e clientes que se permitem explorar terminações estão fazendo alguns dos melhores trabalhos que a terapia tem a oferecer.

*** 2104 Atualização: Adivinhe o que? Há uma Parte V: Encerramento do Terapeuta.