por Ron Hunninghake, MD

>Digite “sintomas de hipotiroidismo” em uma pesquisa do Google. Você obterá a seguinte lista no site da prestigiosa Clínica Mayo, que está no topo da lista de hits:

• Fatiga
• Sensibilidade aumentada ao frio
• Constipação
• Pele seca
• Peso inexplicado ganho
• Rosto inchado
• Força
• Fraqueza muscular
• Nível de colesterol sanguíneo aliviado
• Dores musculares, sensibilidade e rigidez
• Pressão, rigidez ou inchaço nas articulações
• Períodos menstruais mais fortes que o normal ou irregulares
• Felhecimento do cabelo
• Ritmo cardíaco diminuído
• Depressão
• Memória reparada

Eureka! Se você se sentiu frustrado em sua busca pelo porquê de se sentir tão mal, de repente você pensa que encontrou um pote de diagnóstico de ouro! Esta certamente parece ser a resposta que você tem procurado: a proverbial “causa subjacente” para a sua saúde crônica doente. Pode não ser um ajuste exato, mas muitos desses sintomas são exatamente o que você vem sofrendo há tanto tempo.

Excientemente você imprime o artigo e o leva ao seu médico. Ele está interessado! Ele também gostaria de ajudá-lo a descobrir PORQUÊ você tem sido afligido com tantos sintomas desarticulados. (Você já experimentou o medicamento antidepressivo que ele prescreveu, e o analgésico, assim como o relaxante muscular, e talvez até um comprimido para dormir ou medicação para fibromialgia. Nada disto ajudou muito. Os efeitos secundários tornaram-se intoleráveis.)

Ele diz: “Muito bem, vamos fazer testes à tiróide para verificar isto”. Praticamente, correm para o laboratório com grandes esperanças de conseguir o que deveria ser um diagnóstico de afundamento. Você sabe que vai ser anormal porque você tem um dos pais e vários outros membros da família que tiveram problemas de tiróide. Logo a carta (ou e-mail ou telefonema) chega: “A sua tiróide está bem. O teste estava no intervalo normal”

O quê?!! Houve algum tipo de erro? Eles confundiram o meu sangue com o de outra pessoa? Não pode ser… Eu enquadro o perfil dos sintomas com tanta precisão.”

Agora o seu médico está um pouco perturbado. Um teste de laboratório é um resultado objectivo…e foi NORMAL. Ele está a dar-te aquele olhar de “És um hipocondríaco de armário?”. Mas tu sabes que os teus sintomas são reais. Porque é que o teste de laboratório não coincide?!!

Esta situação extremamente frustrante (tanto para o paciente como para o médico) acontece repetidamente em ambientes médicos convencionais. Porquê?!

Depois de trabalhar na clínica Riordan durante 25 anos e ouvir falar deste cenário várias vezes por semana, acredito que agora sei porque é que isto acontece. Mais importante, eu sei COMO pode ser remediado.

Primeiro de tudo, é uma questão de treinamento. A grande maioria dos médicos são treinados para avaliar sintomas semelhantes aos da tireóide com um único teste: o TSH. TSH significa Hormônio Estimulante da Tireóide.

O treinamento aqui em inequívoco: “Se a glândula tiróide estiver a funcionar normalmente, o teste TSH estará na faixa normal.”

Viragem, isto é de facto verdade. Sua glândula tireoide normalmente está normal quando seu TSH está normal. (Há uma exceção que discutirei um pouco mais tarde.) No entanto, um TSH normal não significa que o seu sistema tireoide-metabólico geral esteja normal. Há mais na história.

Os sintomas de hipotiroidismo normalmente ocorrem quando o SISTEMA Tiroide-metabólico geral se tornou dis-regulado. Isto pode ocorrer mesmo quando a glândula tireoide está funcionando “normalmente”. Isto geralmente NÃO é TOMADO para os médicos convencionais. A ciência está lá, mas não foi disseminada para a profissão médica – ainda.

Para entender o sistema tiroide-metabólico DYS-REGULATION, você tem que pensar no tempo para quando nossos ancestrais viveram e lutaram para sobreviver sem o benefício de médicos, hospitais e mercearias.

Dizer que a caça foi terrível, ou que não havia comida disponível para recolher. Isso é chamado de “fome”. Nessa situação, manter a taxa metabólica alta com a queima rápida das reservas de combustível corporal era uma enorme desvantagem de sobrevivência. Como poderia o corpo “mudar de marcha” e abrandar rapidamente o metabolismo para conservar energia?

Todos os sistemas do corpo humano se baseiam na homeostase. Isto significa “equilíbrio”. Mas este equilíbrio não é rígido, deve ser adaptável.

Se o nosso sistema tireoide-metabólico não fosse homeostático, não poderia adaptar-se às condições ambientais em mudança. Nossos ancestrais não teriam sido capazes de sobreviver à fome, lesões, envenenamento e toda uma série de situações perturbadoras e inflamatórias que eles normalmente encontraram.

Felizmente, há uma explicação molecular simples para como o sistema tireoidiano manteve esse equilíbrio adaptativo crucial. Esta explicação é também a chave para entender porque o teste TSH é insuficiente para diagnosticar com precisão o hipotiroidismo. Preste atenção!

Que molécula a glândula tireoide produz? Tiroxina, ou levothyroxina, ou T4. A imagem à esquerda nos mostra como é a molécula.

Veja os quatro iodetos? É por isso que se chama T4. Uma glândula tiróide normal faz o T4. Uma TSH normal significa que a sua tiróide está a fazer uma quantidade normal de T4. Infelizmente, questões ambientais como fome ou infecção podem afetar o que acontece com esse T4.

Então o que acontece com o T4 depois que ele é feito? Ele é convertido em T3 por uma enzima chamada de-iodinase. Esta enzima, como seu nome indica, remove um dos iodos inferiores para criar a molécula T3, que é chamada de Liothyronine: (imagem seguinte na página seguinte)

Quando esta conversão ocorre, a T3 formada é aproximadamente QUATRO VEZES a potência de T4. Isto significa que o hormônio tiroidiano foi ativado para melhor ligar o sistema metabólico para gerar mais energia e para melhor ativar cada célula e cada órgão do seu corpo.

Mas se tudo o que você tinha era um sistema de ativação sem contrapeso, como o corpo manteria o equilíbrio homeostático? (Prepare-se. O que se segue é a parte que a maioria dos médicos nunca foi ensinada.)

Existem na verdade DUAS enzimas DE-IODINASE! A mencionada acima que cria o T3 é chamada de 5′ (Five Prime) de-iodinase. Depois há a enzima irmã chamada apenas 5 de-iodinase e ela tira OUTRO iodo inferior para criar o T3 Reverso, também simbolizado como rT3 (a molécula inferior nas três que se seguem.)

rT3 é a imagem espelho de T3. T3 é cerca de QUATRO TEMPOS COMO POTENTE como T4, enquanto rT3 tem ZERO POTENCY. É a proverbial “chave em branco”. Ela cabe nos receptores T3 presentes no núcleo de cada célula do corpo. Encaixa, mas bloqueia as moléculas T3. É o que os endocrinologistas chamam de “inibidor competitivo” da função tiroideia a nível celular.

Começas a perceber? T3 se ativa e rT3 inibe. Isto é homeostase da tireoide a nível celular. Pergunte ao seu médico se ele está ciente disto.

Aqui está a peça do puzzle que resolve o grande enigma de PORQUÊ O MEU TIRÓIDE É “NORMAL” QUANDO SINTO TÃO MUITO MAIOR:

As ameaças ambientais (stress, fome, infecção, inflamação e/ou venenos) são enfrentadas com uma simples resposta adaptativa: o corpo DOWN-REGULATES 5′ DE-IODINASE.

Esta regulação enzimática (que pode acontecer bastante rapidamente) reduz a conversão de T4 para T3. Além disso, a glândula tireóide ainda está bombeando T4 que tem que “ir a algum lugar”. Ela tem que ir pelo outro caminho enzimático: mais T4 é convertido para rT3.

Esta, em seguida, dá a ponta do equilíbrio homeostático da relação T3/rT3 em favor de rT3. A desaceleração metabólica resultante SAVE ENERGIA a curto prazo. Isto é chamado de uma “resposta epigenética” que tem valor de sobrevivência a curto prazo que nos dá tempo para descobrir uma resposta adaptativa à ameaça.

Felizmente, se a ameaça ambiental não resolver, a desaceleração metabólica pode ir a longo prazo. Isto resulta num ESTADO FUNCIONAL DE HIPOTROIDISMO – mesmo que o teste TSH seja normal!!

Nos tempos modernos, estes dis-reguladores epigenéticos são demasiadas vezes CRÔNICOS. Infecções virais crônicas, envenenamento por metais pesados, estressores da situação de vida, inflamação auto-imune ou dieta crônica podem contribuir para a desregulação crônica do sistema tireoide-metabólico levando a altos níveis reversíveis de T3 e baixos de T3.

Se você tiver os sintomas listados no início deste artigo, e seu TSH estiver normal, peça ao seu médico para desenhar um nível T3 Reverso e um nível T3 Livre. Se o rT3 está correndo alto ou alto normal, e o fT3 está correndo baixo ou baixo normal…você tem hipotiroidismo funcional no nível celular.

Então qual é a cura? Corrija os dis-reguladores subjacentes, é claro! Isto é mais fácil de dizer do que fazer. Entretanto, existem formas seguras de reequilibrar a sua relação fT3/rT3 usando prescrições hormonais de baixa dose. Ligue-nos se você estiver interessado em saber mais sobre isso.

Esperavelmente você agora percebe que não é um hipocondríaco. E o seu médico não é um mau médico – ele provavelmente não foi exposto a esta nova informação. Ele que vá a www.nahypothyroidism.org, que tem explicações completas e centenas de referências científicas.

Você também pode querer assistir meu vídeo sobre este assunto, The Thyroid Link to the Potbelly Syndrome, no Riordanclinic.org/educação/lecturas que aprofundam este modelo e o aplicam a um resultado comum (o potbelly) de ter uma relação fT3/rT3 desregulada.

Há um outro cenário relacionado que não podemos cobrir aqui (a excepção que mencionei anteriormente): tiroidite auto-imune.