Por Emma Ryan e Jimmy McDermott

Aprenda sobre três maneiras que podem colocar o diabetes tipo 2 em remissão: dietas com baixo teor de carboidratos, dietas com baixas calorias e cirurgia bariátrica

O diabetes tipo 2 é tradicionalmente descrito como uma doença progressiva – sem grandes mudanças no estilo de vida, os níveis de A1C aumentarão gradualmente com o tempo, e mais medicamentos, como a insulina, serão necessários para controlar o diabetes. Assim, as pessoas com diabetes tipo 2 ficam muitas vezes surpresas ao saber que podem ser capazes de “reverter” o seu diabetes ou colocá-lo “em remissão”

Porque a reversão pode implicar uma cura permanente, um termo mais adequado para este tópico pode ser “remissão do diabetes”. Isto geralmente significa reduzir o A1C ao nível de alguém sem diabetes (menos de 6,5%) e eliminar completamente os medicamentos para diabetes ou limitar a medicação para metformina.

Embora isto não seja possível para todos com diabetes tipo 2, é uma opção excitante para alguns. Este artigo define a remissão da diabetes e discute três métodos baseados em evidências para obtê-la:

• Dietas de baixo teor de carboidratos
• Dietas de baixo teor de calorias
• A cirurgia bariátrica

Nós também compartilhamos dicas práticas de uma pessoa com diabetes tipo 2 que está na jornada de remissão há dois anos.

O que é exatamente a remissão da diabetes?

O pensamento científico atual sugere que a perda de peso é provavelmente a força motriz para a remissão da diabetes tipo 2. De acordo com uma teoria, a “Hipótese do Ciclo Gêmeo”, quando a gordura extra é depositada no fígado devido ao ganho de peso, a gordura se acumula no pâncreas e prejudica as células beta produtoras de insulina. Muitos acreditam que a redução da gordura no pâncreas através da perda geral de peso ajuda a restaurar a produção normal de insulina.

A definição de remissão de diabetes difere ligeiramente dependendo de quem você perguntar:

• Pesquisadores no estudo de remissão de diabetes DiRECT definiram-no como tendo um A1C abaixo de 6,5% (o corte para um diagnóstico de diabetes tipo 2) e descontinuando todos os medicamentos para diabetes por pelo menos dois meses.

• Outro grupo de especialistas definiu a remissão como tendo um A1C abaixo de 5,7% (o corte para o pré-diabetes) e descontinuando todos os medicamentos para diabetes por pelo menos um ano.

• Outros acreditam que alguém pode estar em remissão enquanto ainda estiver tomando metformina, desde que tenham descontinuado outros medicamentos para diabetes e baixado seu A1C para abaixo de 6,5%.

Quando discutido em DiaTribe, estamos nos referindo à primeira definição: uma A1C abaixo de 6,5% e descontinuando todos os medicamentos para diabetes por pelo menos dois meses.

No entanto você define remissão, qualquer redução na A1C e/ou perda de peso é passível de diminuir o risco de complicações a longo prazo. Menores custos de seguro, maior bem-estar e não mais ter que tomar medicamentos também são importantes para muitos. Apesar de não ser necessariamente a meta final para as pessoas com diabetes, especialmente dados os avanços na proteção do coração e dos rins com medicamentos como os agonistas GLP-1 e os inibidores SGLT-2, a descontinuação de um ou mais medicamentos pode significar menos efeitos colaterais e economias financeiras. Como um aparte, aprender mais sobre medicina cardio-protectora e renal é uma meta que acreditamos para qualquer pessoa com diabetes tipo 2, independentemente da saúde glicêmica – considere perguntar ao seu médico sobre esses medicamentos se você tem diabetes tipo 2.

Como as pessoas com diabetes tipo 2 alcançaram a remissão?

A remissão foi demonstrada devido à normalização dos altos níveis de gordura no fígado e pâncreas, e a única maneira de conseguir isso é através de uma grande perda de peso. Existem três formas principais de as pessoas terem colocado sua diabetes em remissão: uma dieta pobre em carboidratos, uma dieta pobre em calorias e cirurgia bariátrica.

1. Uma dieta pobre em carboidratos

Um modelo para perda de peso sugere que a redução do consumo de carboidratos diminui o armazenamento de gordura, reduz a fome e aumenta o gasto energético. De acordo com este modelo, o principal impulsionador do ganho de peso é a produção de insulina desencadeada pelo consumo de hidratos de carbono. Alguns pesquisadores também sugerem que o A1C pode ser melhorado por uma dieta pobre em carboidratos na ausência de perda de peso (ver uma revisão das evidências aqui). No entanto, sem acompanhar a perda de peso, uma dieta pobre em hidratos de carbono pode não abordar a fadiga das células beta que estão na raiz da diabetes tipo 2. Por outras palavras, alguém com diabetes numa dieta pobre em hidratos de carbono pode ter uma baixa A1C como resultado de o organismo necessitar de processar menos hidratos de carbono, mas isto por si só não “reverte” os processos físicos por detrás da progressão da diabetes tipo 2.

Algumas pessoas que diminuem a sua ingestão de hidratos de carbono seguem uma dieta ketogénica (ou “dieta keto”), normalmente ingerindo menos de 60 gramas de hidratos de carbono por dia. Isto força o corpo a queimar gordura em vez de hidratos de carbono para obter energia. Em algumas pessoas, isto acelera a perda de peso, o que pode levar a uma remissão da diabetes. Outras seguem dietas menos restritivas com baixo teor de hidratos de carbono que ainda permitem até 130 gramas de hidratos de carbono por dia – ou seja, uma abordagem “Low Carb, High Fat” ou “Low Carb, Healthy Fat” (LCHF).

Alguns investigadores acreditam que a tolerância aos hidratos de carbono deve ser individualizada para se conseguir a remissão numa dada pessoa. Por exemplo, uma pessoa pode ser capaz de manter a remissão de diabetes em até 100 gramas de carboidratos por dia, enquanto outra só pode lidar com 50 gramas de carboidratos por dia.

2. Dieta pobre em calorias

Um estudo recente notável revelado no mês passado, o Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), testou se a restrição de calorias consumidas levaria à remissão do diabetes. Os participantes do estudo comeram cerca de 850 calorias por dia durante três meses, seguidos de 2-8 semanas em um programa de reintrodução alimentar, finalmente seguido por um programa de manutenção da perda de peso, que envolveu check-ins mensais e incentivo ao aumento da atividade física diária.

Após um ano, 46% dos participantes da dieta pobre em calorias haviam conseguido a remissão. Em comparação, apenas 4% das pessoas que seguiram as diretrizes padrão de cuidados com diabetes entraram em remissão. A remissão do diabetes estava intimamente relacionada à perda de peso. O peso médio de base era de 223 lbs (101 kg). Entre as pessoas que

• Ganho de peso durante o estudo, zero obteve remissão;

• Perda de 0-11 libras (0-5 kg), 7% obteve remissão;

• Perda de 11-22 libras (5-10 kg), 34% de remissão alcançada;

• Perda de 22-33 libras (10-15 kg), 57% de remissão alcançada;

• Perda de 33 libras (15 kg) ou mais, 86% de remissão alcançada.

Recentemente, os resultados de dois anos foram publicados online e mostraram que 70% dos que estavam em remissão no primeiro ano mantiveram a remissão. A perda de peso média aos dois anos foi de cerca de 7,6 kg.

Uma nota sobre as dietas:

Para muitas pessoas, a capacidade de manter uma dieta a longo prazo, em vez das especificidades da dieta em si, é o factor mais importante para manter a perda de peso e reduzir o A1C. Esta é uma vantagem das abordagens de baixo teor de hidratos de carbono e alto teor de gordura – tendem a ser mais satisfatórias e, portanto, mais fáceis de manter. O exercício parece desempenhar um papel importante na manutenção do peso a longo prazo, embora não pareça ser útil na perda de peso em primeiro lugar.

Você pode estar se perguntando o que acontece se você colocar a sua diabetes em remissão através da mudança do que você come, mas depois volte para a sua forma anterior de comer. Embora isto não tenha sido estudado exaustivamente, dado que a maioria dos estudos sobre a remissão da diabetes enfatiza a importância da manutenção da perda de peso, é provável que a recuperação do peso resulte no retorno da sua diabetes.

As dietas descritas acima só devem ser realizadas sob supervisão médica atenta. A rápida perda de peso pode resultar em súbita normalização da pressão arterial, por exemplo, e restrição calórica ou de carboidratos enquanto na insulina pode resultar em baixo açúcar no sangue (hipoglicemia).

3. Cirurgia bariátrica

A ADA reconheceu a cirurgia bariátrica (bypass gástrico roux-en-y, banda gástrica ajustável, gastrectomia de manga, ou interruptor duodenal) como uma opção para algumas pessoas com diabetes tipo 2, particularmente aquelas que têm um IMC (índice de massa corporal) mais elevado. Segundo a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, a cirurgia bariátrica resulta em remissão da diabetes em 78% dos indivíduos que se submetem ao procedimento. Um estudo de longo prazo com sujeitos suecos descobriu que 72% das pessoas que receberam cirurgia estavam em remissão dois anos após a cirurgia e 30% estavam em remissão 15 anos após a cirurgia. Perda de peso, flutuações hormonais e restrição calórica provavelmente desempenham um papel.

Dependente do seguro para aqueles nos EUA, este método pode ter um alto custo financeiro. Ele também carrega riscos incluindo complicações cirúrgicas, desnutrição, vazamentos no sistema gastrointestinal, obstrução intestinal, síndrome de dumping (quando os alimentos atravessam seu estômago muito rapidamente), úlceras, hipoglicemia grave. Além da banda gástrica ajustável, a cirurgia bariátrica não pode ser desfeita.

Pode alguém colocar a diabetes tipo 2 em remissão?

Quanto mais tempo você tiver diabetes tipo 2, mais difícil é alcançar a remissão. Com o tempo, as células beta no pâncreas “queimam”, ou perdem sua capacidade de produzir insulina. Após uma certa duração, pode ser impossível restaurar a produção normal de insulina. Pesquisadores sugerem que a remissão do diabetes é possível para algumas pessoas até dez anos após o diagnóstico, embora o estudo DiRECT de remissão só tenha incluído pessoas que tiveram diabetes por seis anos ou menos.

Provedores de saúde têm opiniões diferentes sobre como é possível colocar o diabetes tipo 2 em remissão. Não hesite em compartilhar este artigo com seu provedor.

Porque os efeitos de um A1C elevado (maior que 6,2%) podem ser duradouros, qualquer um que tenha colocado seu diabetes em remissão precisa continuar a ser triado para complicações do diabetes. Um painel de especialistas recomenda a triagem contínua de danos aos nervos, rins e olhos por pelo menos cinco anos, com uma potencial redução na frequência de triagem após esse período. Eles também recomendam a continuação do rastreio frequente de problemas cardíacos e dos vasos sanguíneos.

Que dicas as pessoas acharam úteis?

Marcia Kadanoff foi diagnosticada com diabetes tipo 2 em Junho de 2017. Com a ajuda da DiaTribe e do livro de Adam Brown, Bright Spots & Landmines, ela descobriu que o diabetes tipo 2 pode ser colocado em remissão com mudanças no estilo de vida. Aqui estão alguns hábitos que Marcia achou úteis ao fazer mudanças no estilo de vida para alcançar a remissão:

• Cheque o açúcar no sangue frequentemente com um medidor ou idealmente um monitor contínuo de glicose (CGM) para ver como o açúcar no sangue responde a diferentes alimentos e estilos de alimentação. Marcia usa o FreeStyle Libre e o LibreLink app.

• Estabelecer uma forma de comer com baixo teor de carbono e gordura saudável (LCHF). A incorporação de gorduras como abacate, nozes e azeites não processados, queijo e iogurte grego reduziu seu desejo por alimentos não saudáveis. (Veja outras dicas alimentares em Bright Spots & Landmines.)

• Disponibilizar lanches com baixo teor de carboneto; Márcia gosta de nozes de macadâmia.

• Dê uma caminhada e beba um copo de água quando os níveis de açúcar no sangue estiverem altos (superiores a 140 ou 180 mg/dL, dependendo do seu intervalo de objectivo).

• Aponte para 10.000 passos por dia, e tente não deixar passar mais de dois dias numa fila de inactividade. Caminhar é a estratégia de exercício mais subestimada!

• Aponte para sete ou mais horas de sono, incluindo ir dormir a uma hora regular e acordar à mesma hora todos os dias. (Leia mais aqui sobre como o sono afeta sua diabetes, incluindo a resistência à insulina, perda de peso, escolhas alimentares e fome)

• De encontrar motivação adicional além da perda de peso, como ter mais energia ao longo do dia ou não querer depender de medicamentos.