A recuperação do filtro de veia cava inferior é um procedimento endovascular em que um filtro de veia cava inferior (VCI) previamente colocado é removido.

Procedimento

O procedimento é realizado sob anestesia local com orientação fluoroscópica. O acesso venoso é geralmente obtido através da veia jugular interna com visualização ultra-sonográfica direta (a menos que o ápice do filtro esteja orientado caudalmente, caso em que o acesso femoral pode ser necessário). A administração de contraste pode ajudar a identificar defeitos de enchimento dentro da veia cava indicando trombos 1-3,

A técnica padrão para remoção do filtro envolve o uso de uma bainha e laço para prender e recuperar o filtro de VCI de um gancho localizado em seu ápice, este posteriormente colapsa o filtro e o retrai para dentro da bainha, permitindo a remoção 1-3.

A TC de pré-resgate pode auxiliar no planejamento de procedimentos para filtros que tiveram um longo tempo de permanência 2,

Técnicas modificadas e considerações para complicações também têm sido discutidas na literatura 1-4.

• inclinação do filtro
  • uma bainha curva pode ajudar a direcionar o laço e engatar o gancho do filtro.
• gancho do filtro embutido em um vaso (+/- tampa de fibrina associada)
  • técnica de laço e laço: Um cateter curvo é avançado para além do filtro e um fio é avançado a partir da extremidade caudal, o fio é então manipulado de modo a formar um laço que pode ajudar a desalojar e revestir o filtro.
  • remoção da tampa de fibrina: Um laço de fio pode ser formado ao redor da tampa de fibrina, ajudando a desalojá-la, e o filtro da parede do vaso.
  • fórceps endobrônquica: pode ser utilizado para segurar e manipular o filtro.
• pernas do filtro embutidas no vaso
  • bainhas de ablação do laser (fora do uso da etiqueta): Uma bainha que é avançada sobre o filtro com a posterior ablação da parede do vaso onde se formou tecido hiperplástico em torno das pernas do filtro. Esta abordagem pode aumentar o risco de trombose aguda
• filtro perfurante de IVC
  • avaliação de potenciais danos processuais a estruturas adjacentes antes da remoção.
• trombo extenso ao redor do filtro
  • continuação da anticoagulação e atraso na remoção do filtro poderiam ser considerados.
  • trombectomia mecânica pode ser usada para trombos agudos.
• fractura e embolização
  • recuperação endovascular de fragmentos pode ser necessária

Complicações

Complicações durante a remoção são mais prováveis quando há complicações pré-existentes do filtro in situ. As complicações processuais podem incluir 1-4 :

• complicações do acesso venoso:
  • pneumotórax, trombose venosa, dissecção venosa
• falha na recuperação
• fratura e embolização do componente
  • embolização do coração pode causar arritmia
• perfuração de veia cava e hemorragia aguda
• Trombose aguda de veia cava

História

Com o surgimento da tecnologia de filtro de veia cava opcionalmente recuperável, a colocação de filtros IVC tem aumentado ao longo do tempo. Evidências crescentes sugerem que o maior “tempo de permanência” dos filtros aumenta a incidência de complicações relacionadas, como fratura do dispositivo, perfuração da veia cava, migração do filtro, embolização do fragmento de filtro e trombose da VCI. Apesar disso, as taxas de recuperação dos filtros permanecem baixas em torno de 8,5% – 34%, com o acompanhamento sub-ótimo desempenhando um papel importante. Enquanto a recuperação do filtro é geralmente bem sucedida em filtros com tempos de permanência curtos, a falha na recuperação torna-se mais provável à medida que o tempo de permanência aumenta 1-4,