Um novo procedimento que alivia os sintomas sem causar efeitos secundários sexuais

Quando os homens envelhecem, as próteses muitas vezes ficam maiores e bloqueiam o fluxo de urina para fora da bexiga. Esta condição, que é chamada hiperplasia benigna da próstata, causa sintomas incômodos. Uma vez que os homens não conseguem esvaziar completamente as bexigas, sentem impulsos súbitos e frequentes para urinar. Os tratamentos podem aliviar estes sintomas, mas não sem efeitos secundários preocupantes: os tratamentos farmacêuticos de BPH causam tonturas, fadiga e ejaculação retrógrada, o que significa que o sémen é desviado para a bexiga durante o orgasmo em vez de ser ejectado do corpo. Os tratamentos cirúrgicos como a ressecção transuretral da próstata, ou TURP, podem aliviar os sintomas durante muitos anos. Mas também levam semanas ou meses a recuperar e os homens podem experimentar uma ejaculação retrógrada permanente e, em alguns casos, impotência a longo prazo.

Pouca, é importante tratar a HBP para evitar problemas ainda piores mais tarde. Não tratados, os homens podem desenvolver retenção urinária, o que é uma incapacidade aguda de urinar sem um cateter, e sua saúde vesical também pode se deteriorar com o tempo.

Uma alternativa

Agora um novo procedimento de BPH, chamado de elevador uretral prostático, ou UroLift, oferece outra opção. E ao contrário das drogas e cirurgias de BPH mais antigas, ele poupa a função sexual.

Durante um procedimento UroLift, os médicos usam pequenos implantes e suturas para puxar a próstata para longe da bexiga, para que a urina flua mais livremente para fora do corpo. O procedimento pode ser realizado num consultório médico, e a maioria dos homens vai para casa no mesmo dia sem um cateter. Estudos clínicos têm mostrado que as melhorias sintomáticas se mantêm por pelo menos cinco anos, o que é comparável aos resultados de estudos com TURP.

A FDA aprovou o UroLift para próteses aumentadas em 2013, e a Associação Americana de Urologia começou a recomendá-lo como uma opção padrão de cuidados este ano. Os urologistas de todo o país estão se atualizando sobre o procedimento, que agora está se tornando cada vez mais disponível. Os leitores devem estar cientes de que a AUA deu à UroLift uma nota “C”, em parte porque os dados de longo prazo em apoio ao procedimento não são tão abundantes como para a TURP e outras cirurgias mais invasivas, que receberam uma nota de “B”

Para mais informações, falamos com Daniel Rukstalis, M.D., professor de urologia da Wake Forest School of Medicine em Winston-Salem, Carolina do Norte. O Dr. Rukstalis liderou os ensaios clínicos por trás da aprovação da UroLift pela FDA, e ele realizou o procedimento UroLift em mais de 350 pacientes com BPH. (Para divulgação completa, o Dr. Rukstalis é um investigador clínico da NeoTract, a empresa que desenvolveu o UroLift).

Q: Dr. Rukstalis, obrigado por se juntar a nós. Porque é que um homem consideraria a UroLift como uma oferta de tratamentos de BPH?

Rukstalis: Bem, todas as terapias disponíveis podem diminuir os sintomas urinários obstrutivos e minimizar os riscos a longo prazo para a bexiga. Mas o UroLift é neste momento o único tratamento de BPH que poupa completamente o funcionamento eréctil e ejaculatório.

Q: Quão bom é melhorar os sintomas de BPH em geral?

Rukstalis: O nosso ensaio clínico levou a uma queda de 12 pontos em média nas Pontuações Internacionais de Sintomas da Próstata (IPSS). O ensaio teve 206 participantes. E com cinco anos, os seus escores IPSS ainda melhoraram cerca de um terço e os seus escores de qualidade de vida também foram cerca de 50% mais altos do que quando tiveram o procedimento.

Q: Quem é elegível para um UroLift?

Rukstalis: É aprovado pela FDA para homens com 45 anos ou mais com próteses até 80 gramas (uma próstata normal num homem varia entre 7 a 11 gramas). Mas a minha opinião é que o UroLift funciona melhor em próteses que variam entre 25 e 60 gramas. Cerca de um terço dos homens com BPH também tem o que se chama um “lóbulo médio”, ou um pouco de tecido prostático que se projeta para dentro da bexiga. Acabamos de concluir um ensaio clínico mostrando que o UroLift também funciona bem para estes homens. Com base nesse estudo, a FDA aprovou o UroLift para homens com lóbulos medianos no início de 2018. Normalmente, vamos avaliar potenciais candidatos com uma ecografia pélvica, que fornece muitas informações sobre a saúde da bexiga e o tamanho e forma da próstata.

Q: O que pode um homem esperar ao entrar no procedimento?

Rukstalis: Vamos pô-lo a dormir com propofol intravenoso, que é o mesmo anestésico usado durante uma colonoscopia. Os implantes UroLift são entregues na próstata com um escopo metálico rígido que passa diretamente através do pênis. Ao retirar o excesso de tecido da próstata, os implantes criam um canal através do qual a urina pode fluir. (Este vídeo do YouTube fornece uma boa visão geral.) Fazemos isso como um procedimento ambulatorial.

P: O que ele vai experimentar após o procedimento?

Rukstalis: Ele pode esperar um pouco de sangue transitório na urina e uma sensação de ardor quando urina, mas tudo isso se resolve em cerca de três dias. Cerca de 2% a 4% dos homens que eu trato passam alguns dias usando um cateter.

Q: Porque é que o UroLift não funciona para próteses maiores com mais de 60 gramas?

Rukstalis: Porque para além de um certo limite de tamanho, os implantes não abrem o canal suficientemente bem. Você também acaba precisando de muitos implantes, e eles são muito caros – de 700 a 1000 dólares cada. O procedimento é otimizado para quatro a seis implantes e você realmente não quer usar mais de sete deles.

Q: Este é um novo procedimento. Quão importante é a experiência do médico?

Rukstalis: UroLift é um procedimento baseado no julgamento em termos do número de implantes usados e onde na próstata um médico os coloca. O que eu diria é que você está procurando um médico que esteja confortável com um cistoscópio . Se um médico se sente confortável com equipamentos de cistoscopia, então ele ou ela pode adotar prontamente a tecnologia. E há excelentes programas de treinamento de UroLift em todo o país para qualquer urologista que queira fazê-lo.

Q: E as perspectivas a longo prazo? Os homens precisam de repetir tratamentos?

Rukstalis: Sabemos que a maioria dos homens ainda beneficia do tratamento aos cinco anos. Mas não podemos dizer se esses resultados prevêem os benefícios aos 10 anos ou mais. Ainda não fizemos esses estudos, mas eles também não foram para a TURP e para os outros procedimentos cirúrgicos. Minha opinião é que isso depende do tamanho da próstata. Homens com próteses menores serão beneficiados por períodos mais longos.

Q: Ter tido um UroLift complica as coisas para um homem que pode precisar de uma TURP mais tarde?

Rukstalis: Não na minha experiência. Já fiz TURPs, prostatectomias e cirurgias a laser de próstata em pessoas que tiveram um UroLift sem problemas.

Q: Você tem alguma crítica ao procedimento?

Rukstalis: É muito caro. Precisamos encontrar maneiras de fazer o UroLift a um custo menor. E alguns homens acham que não funciona tão bem quanto esperavam, mesmo que nesses homens, o procedimento vá muito longe na proteção do funcionamento da bexiga.

Q: Muito obrigado! Estou certo de que nossos leitores apreciarão seus insights.

Dr. Marc Garnick, Professor de Medicina dos Irmãos Gorman na Harvard Medical School e Beth Israel Deaconess Medical Center, e editor-chefe da HarvardProstateKnowledge.org também comentou sobre o UroLift: “Esta é uma das muitas opções emergentes para o tratamento não-farmacológico de BPH que agora pode ser oferecido ao paciente adequado, combinado com o urologista adequadamente treinado. Como em muitos procedimentos, são necessários resultados a longo prazo para determinar o seu papel adequado no tratamento deste problema muito comum”