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Por Bradley C. Gill, MD, MS; e Navin Sabharwal, BS

Aumento benigno da próstata (BPH), também conhecido como hipertrofia benigna da próstata ou hiperplasia, é uma condição comum em homens envelhecidos. Na maioria das vezes apresenta sintomas do tracto urinário inferior, incluindo um fluxo urinário fraco ou com drible, uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga após urinar, viagens frequentes ao quarto de banho (frequência), e um incómodo súbito e grave vontade de urinar (urgência).

Físicos primeiro tentam tratar a HBP com medicamentos que relaxam o músculo dentro da próstata durante alguns dias (bloqueadores adrenérgicos alfa) ou encolhem a glândula prostática durante alguns meses (inibidores de 5-alfa-redutase). Além disso, alguns homens são prescritos medicamentos para ajudar a acalmar a bexiga e reduzir os sintomas de urgência e frequência (anticolinérgicos ou beta-3 agonistas).

alguns homens não se dão bem com medicamentos

Embora muitos homens se dêem bem com a terapia médica para BPH, alguns não toleram medicamentos devido a efeitos secundários. Da mesma forma, muitos homens preferem evitar uma vida inteira de medicação diária com seus custos contínuos e o incômodo de recarregar uma prescrição.

Estas desvantagens levaram os membros da Clínica Cleveland Glickman Urological & Equipa de Saúde Masculina do Kidney Institute a investigar quão eficazes são os procedimentos cirúrgicos para a HBP para permitir que os homens interrompam a sua medicação urológica. Todas as cirurgias de HBP realizadas no sistema de saúde da Clínica Cleveland de 2001 a 2016 foram analisadas – cerca de 5.150 procedimentos.

BPH cirurgia e descontinuação da medicação

O foco do estudo foi determinar se os procedimentos de eliminação de tecido alcançaram melhores taxas de descontinuação da medicação em comparação com os procedimentos de eliminação de tecido.

Procedimentos eliminadores de tecidos incluíram ressecção transuretral da próstata (TURP), fotovaporização a laser da próstata e prostatectomia simples. Os procedimentos de necrose tecidual incluíram a terapia transuretral por microondas ou a ablação transuretral por agulha, que foram agrupados em análises.

Os homens incluídos no estudo tinham em média 69 a 72 anos de idade, com taxas variáveis de uso de medicação antes da cirurgia:

• alfa bloqueadores, 68% a 84%
• inibidores de 5-alfa-redutase, 37% a 54%
• anticolinérgicos, 18% a 24%
• agonista beta-3, 0% a 1%

Prêmios eliminadores de tecidos

Como esperado, Os dados mostraram que homens que se submeteram a cirurgias que eliminaram tecido prostático tinham mais probabilidade de evitar medicamentos para a HBP do que homens que se submeteram a cirurgias que danificaram células da próstata para subsequentemente encolher a glândula através de necrose ou morte celular.

Especificamente, olhando para o uso de medicação após 12 meses da cirurgia, os procedimentos de eliminação de tecidos alcançaram taxas significativamente melhores de descontinuação da medicação em comparação com os procedimentos de eliminação de tecidos, respectivamente:

• alfa bloqueadores, 66% a 90% versus 36%
• 5 inibidores de alfa redutase, 71% a 97% versus 46%
• anticolinérgicos, 75% a 96% versus 64%

Similiarmente, Os homens que não estavam a tomar um tipo específico de medicamento na linha de base tinham uma probabilidade significativamente menor de iniciar estes medicamentos se tivessem sido submetidos a um procedimento de eliminação de tecidos contra a eliminação de tecidos:

• alfa bloqueadores, 0% a 22% versus 52%
• inibidores de 5-alfa-redutase, 2% a 13% versus 35%
• anticolinérgicos 5% a 15% versus 31%
• beta-3 agonista, 1 por cento-3 por cento versus 5 por cento

Junto, os resultados do estudo mostram que os procedimentos cirúrgicos que eliminam o tecido prostático foram associados com maiores taxas de descontinuação de medicamentos do que os procedimentos que encolhem a glândula prostática pela indução da necrose tecidual. Resultados semelhantes foram observados para homens e iniciação de medicação.

Implicações para a prática clínica

Em todos, parece que os procedimentos cirúrgicos para HBP ajudam os homens a evitar medicação urológica. Aqueles que eliminam melhor os tecidos do que aqueles que encolhem a próstata causando necrose, provavelmente porque conseguem uma maior diminuição no tamanho da próstata e redução do tecido obstruindo o fluxo urinário.

Nesta série, a prostatectomia simples melhor realizada, seguida pela ressecção transuretral da próstata e fotovaporização a laser, com os procedimentos de necrose tecidual superados por todos estes.

Qual o procedimento que um homem realiza para sua HPB, entretanto, é baseado em uma série de fatores clínicos e uma discussão informada com seu cirurgião.

O Sr. Sabharwal é estudante de medicina no Lerner College of Medicine e o Dr. Gill é Residente Chefe no Departamento de Urologia. Os urologistas Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; e Khaled Fareed, MD, também participaram deste estudo.

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