Discussão

Dermatite Neglecta, também conhecida como dermatose não lavada, foi introduzida pela primeira vez por Poskitt et al., em 1995. A etiologia desta entidade ainda não foi totalmente explorada. Limpeza inadequada e higiene inadequada em uma área de imobilidade, dor, hiperestresia, trauma prévio e cirurgia que leva a esfoliação inadequada da pele são supostamente os fatores incitantes. O resultado final é o acúmulo de sebo, suor, queratina e outras sujeiras na forma de mancha hiper-pigmentada localizada ou uma placa verrucosa com escamas aderentes, em forma de flocos de milho. Vale a pena mencionar que terra firme forme dermatose; mimetismo próximo do DN é principalmente devido ao atraso na maturação dos corneócitos e retenção de melanina. No DN, a negação por parte do paciente em relação à falta de limpeza não é incomum. Esfregar vigorosamente com gaze embebida em álcool ou água e sabão resulta em uma resolução completa da lesão. Os pacientes devem ser aconselhados e encorajados que a manutenção de uma higiene apropriada da região afetada é benéfica e não prejudicial. Na maioria dos casos, uma esfregadura diária com água e sabão ou álcool é suficiente. Os agentes queratolíticos e emolientes são reservados para os casos resistentes. O reconhecimento clínico precoce e imediato desta condição e da sua causa subjacente leva a evitar diagnósticos invasivos e intervenções terapêuticas.

DN deve ser tido em conta no diagnóstico diferencial de todas as lesões localizadas hiperpigmentadas, especialmente naquelas com antecedentes de incapacidade. No nosso primeiro caso, a paciente sofria de alodinia da área afetada, o que a levou a negligenciar a higiene local da mesma. No segundo caso, a paciente estava com medo de danificar o marcapasso e, portanto, não limpou a área ao redor. No último caso, a paciente evitou o banho de lavagem com medo de agravar a doença de pele (pitiríase rubra pilaris). O esfregaço com álcool serve como uma ferramenta de diagnóstico e terapêutica na dermatite neglecta. O esfregaço com água e sabão também produz resultados mais ou menos semelhantes; evidente em todos os nossos três casos. Terra firma forme dermatosis é o diferencial mais próximo e os pontos que favorecem o seu diagnóstico são a presença de higiene adequada, a falta de escamas tipo cornflake, e a falta de resposta da mancha suja ao swabbing com água e sabão. Dermatite Artefacta é um distúrbio faccioso onde as lesões são produzidas ou agravadas pelo próprio paciente com antecedentes de distúrbios psiquiátricos. A papilomatose reticulada e reticulada de Gougerot e Carteaud apresenta-se frequentemente com pápulas castanhas acinzentadas secas com escamação mínima que se tornam confluentes no centro e se estendem perifericamente num padrão reticulado, mais comumente na região intermamária e não está relacionada com a limpeza. É comumente associada ao Pityrosporum orbiculare e responde à Minociclina oral. Outras condições no diagnóstico diferencial incluem naevi verrucosa, pitiríase versicolor, acantose nigricans, hiperpigmentação pós-inflamatória, hiperqueratose friccional, pescoço sujo de atópicos, e várias formas de ictiose. Acreditamos que esta é uma subestimação da verdadeira prevalência desta condição porque os pacientes são na sua maioria assintomáticos e não suspeitam da natureza patológica desta entidade aparentemente inofensiva.