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Uma paciente de 22 anos de idade apresentou uma macula marrom na palma esquerda de sete semanas de duração. A lesão começou como uma pequena mácula marrom na palma esquerda e gradualmente cresceu em tamanho ao longo de um período de sete semanas. A lesão era assintomática. Não havia histórico de vesiculação ou escamação da lesão. Ela não deu um histórico de contato com quaisquer produtos químicos exógenos ou corantes. A paciente não tinha o hábito de usar excessivamente sabão e água para lavar as mãos. No entanto, a paciente deu uma história de hiperidrose das palmas das mãos e das plantas dos pés durante os últimos 2 anos. Não houve nenhum outro histórico significativo. Ao exame, a paciente apresentava uma mácula de cor marrom uniforme de cerca de 2× 3 cm na palma esquerda com margens irregulares, distribuídas na eminência de então, logo acima da articulação do punho. Os dermatóglifos foram preservados sobre a mácula e houve hiperidrose das palmas das mãos. A mácula marrom não podia ser retirada mesmo depois de esfregar com uma bola de algodão embebida em álcool. Raspas da mácula foram montadas sobre 10% de hidróxido de potássio (KOH) e observadas sob o microscópio. Foram observadas, sob o microscópio, hifas de cor marrom, curtas e bem septadas, juntamente com esporos. A clássica apresentação clínica da mácula parda, parecida com uma mancha nas palmas das mãos, juntamente com a observação de hifas pardas e estreitamente septatadas no monte KOH, permitiu-nos fazer um diagnóstico de tinea nigra (TN). No entanto, a cultura não pôde ser feita devido à falta de instalações. O paciente mostrou resposta imediata à terbinafina tópica.
Macula de cor marrom sobre a palma esquerda. Note a hiper-hidrose
Hifas de cor marrom curto, muito septicadas (seta), montagem de hidróxido de potássio ×100
Tinea nigra é uma infecção fúngica superficial muito rara causada por um fungo pigmentado, Hortaea werneckii, enquanto em alguns países da América do Sul; é causada por outra espécie, Stenella araguata. Esta micose superficial é relatada principalmente de países tropicais, sugerindo que o clima quente e húmido favorece o seu crescimento. Os fatores predisponentes da TN não foram claramente elucidados; ela é mais comumente vista nas fêmeas, especialmente nas donas de casa que freqüentemente entram em contato com água e sabão. A hiperidrose tem sido notada como outro fator de risco, como observado em nosso paciente. O TN normalmente apresenta-se como uma mácula acastanhada nas palmas das mãos e menos frequentemente nas solas, assemelhando-se a manchas causadas por nitrato de prata. Outros locais relatados são a face, axila e tórax. A cor marrom é devida a um material semelhante à melanina produzido pelo fungo. A pigmentação pode estar mais na periferia do que no centro. As lesões podem ser clinicamente confundidas com hiperpigmentação pós-inflamatória, nevos juncionais, manchas exógenas, melanoma, pigmentação Addisoniana e a hiperpigmentação observada na sífilis e pinta. No entanto, a montagem de KOH e a cultura fúngica agarram o diagnóstico. A montagem de KOH mostra hifas castanhas curtas, estreitamente septatadas cerca de 5 μm de diâmetro com ramificações e células em brotação. A cultura em ágar dextrose de Sabouraud mostra colónias castanhas a preto aveludadas com muitas hifas aéreas. A biópsia da pele pode mostrar filamentos fúngicos próximos do acrosiríngio, indicando que o suor pode ser um nutriente para este fungo. Esta micose superficial benigna e rara mostra uma boa resposta à terbinafina tópica, cetoconazol, econazol, ciclopirox olamina, pomada de ácido benzóico, e tiabendazol. O TN deve ser considerado no diagnóstico diferencial de lesões pigmentadas nas palmas das mãos, pois pode imitar várias dermatoses.