DISCUSSÃO

O uraco é um remanescente embrionário da cloaca e do alantois que está presente após o nascimento como um cordão fibroso da linha média que se estende desde a cúpula anterior da bexiga urinária até ao umbigo . Se a obliteração da patência uraqueal não ocorrer normalmente após o nascimento, o remanescente uraqueal persistente pode resultar em vários problemas clínicos. As anomalias uracais congênitas são mais comuns em homens e têm 4 tipos, incluindo o uraque patente (cerca de 50% dos casos), cisto uraqueal (cerca de 30%), seio uraqueal (cerca de 15%) e divertículo uraqueal (cerca de 5%). A incidência de anomalias uraqueal na infância e infância tem sido relatada em cerca de 1 em 5.000, com proporção de 3:1 entre homens e mulheres. Como a doença uraqueal é geralmente detectada na infância e na infância, ela é rara em adultos. Yiee et al. relataram que houve aproximadamente dois casos de anomalia uraqueal por 100.000 internações hospitalares em adultos.

Apresentação clínica está geralmente associada com infecção superadicionada do cisto uraqueal. Os cistos uraqueais infectados apresentam vários sintomas: baixa massa abdominal, corrimento umbilical, sensibilidade com eritema, febre, infecção do trato urinário, hematúria e peritonite. Cisto uraqueal infectado pode ocasionalmente levar ao abscesso uraqueal e pode desenvolver-se para condição séptica sistémica. Com uma infecção grave do cisto urachal, o piouraco pode formar uma fístula com bexiga, intestino ou umbigo. A ruptura do abscesso devido à expansão do cisto urachal infectado pode causar um abdômen agudo que requer uma operação de emergência .

O diagnóstico do cisto urachal é geralmente feito com ultra-sonografia ou tomografia computadorizada. A cistoscopia ou cistoscopia pode ser útil para definir a extensão total da parede do cisto e delinear o seio uraqueal. Recomenda-se a administração inicial de antibióticos IV e a excisão cirúrgica definitiva no tratamento do abscesso uraqueal. A drenagem simples do cisto não é recomendada devido às altas taxas de recidiva (aproximadamente 30%) . Se o paciente tem um grande tamanho de abscesso com mau estado geral, é melhor realizar a drenagem percutânea do abscesso uraqueal antes da excisão cirúrgica . Devido à alta taxa de recorrência e possibilidade de desenvolver carcinoma no remanescente uraqueal, é um ponto chave para a ressecção completa da parede do cisto em todo o seu comprimento durante a operação. A operação pode incluir a remoção do manguito da bexiga se houver comunicação entre o cisto uraqueal e a bexiga. A excisão aberta tem sido realizada como o tratamento de escolha, tradicionalmente. Entretanto, recentemente, o método laparoscópico tem sido aceito como uma opção alternativa devido a uma recuperação mais rápida, menos dor pós-operatória e melhores resultados cosméticos .

Em resumo, o abscesso uraqueal é raro na idade adulta, mas deve ser considerado como diagnóstico diferencial de dor abdominal, pois pode requerer tratamento cirúrgico de emergência. Este caso demonstra que o abscesso uraqueal é uma doença rara, mas crítica, que apresenta dor abdominal em adultos.