Sir,

Cistos dermoides da Fontanela Anterior em adultos são raros. São lesões císticas benignas que ocorrem em linhas de fusão no corpo. Cistos dermoidais do couro cabeludo, inclusive na fontanela anterior, em lactentes e crianças pequenas, têm sido relatados na literatura. Mas não existem muitos relatos sobre esta condição em adultos. Aqui, apresentamos três adultos que se apresentaram com esta condição. O primeiro paciente foi um jovem de 27 anos que notou este inchaço cerca de 7 anos antes. Ele notou isso quando começou a se machucar enquanto penteava o cabelo. O exame clínico revelou um inchaço bem redondo de cerca de 3 cm × 3 cm na região da fontanela anterior. Não foram observadas pulsações visíveis, nenhum tracto sinusal ou punctum ou veias dilatadas. Ao exame, a lesão apresentava consistência heterogênea com algumas áreas moles e císticas. Era nontender e não pulsátil e não dava impulso para a tosse. A transiluminação não estava presente e não havia hematoma na auscultação. As margens ósseas eram sentidas para serem invertidas. O paciente seguinte era um menino de 18 anos que foi submetido a amígdalas da cabeça e notou o inchaço de cerca de 1,5 cm com um punctum. Os outros achados foram semelhantes. Não houve alta do punctum. Nesta jovem mulher de 22 anos, a esteticista notou este inchaço com achados semelhantes, mas sem punção. Todos os pacientes foram submetidos a tomografia computorizada (TC) que não mostrou extensão intracraniana em nenhum caso. A ressonância magnética (RM) foi feita em todos os casos e as extensões intracranianas foram descartadas. Todos os pacientes foram submetidos à excisão total da lesão. Durante a cirurgia, as lesões apresentavam cabelos e porções calcificadas e um dos inchaços apresentava dentes rudimentares. Houve alguma erosão da mesa externa em um dos casos (o jovem), mas não houve ruptura da mesa interna em nenhum dos casos. O relatório histopatológico em todos os casos era de cisto dermoide. Os cistos dermoidais na cabeça e pescoço são geralmente considerados lesões congênitas. No entanto, ocasionalmente, estas lesões também foram identificadas em adultos. A importância dos dermoides no couro cabeludo é o potencial de extensão intracraniana. Aqui, descrevemos três adultos com cistos dermoidais histologicamente comprovados na região da fontanela anterior sem qualquer extensão intracraniana.

Fotografia de um paciente do sexo masculino mostrando o cisto dermoide

de Carvalho et al. apresentaram 7 pacientes de 3 meses a 16 anos com lesões císticas da fontanela anterior. Foram detectados ao nascimento e eram progressivos em tamanho, porém assintomáticos. Todos os pacientes foram submetidos à remoção da lesão. Ojikutu e Mordi descreveram cistos dermoides congênitos de inclusão sobre a região da fontanela anterior em dois nigerianos adultos. Ambos foram vistos ao nascimento, mas não foram tratados até a vida adulta. Não houve extensão intracraniana em ambos. Histopatologicamente, ambos foram confirmados como cistos dermoidais. De Castro et al. também apresentaram um homem de 23 anos com um inchaço do couro cabeludo na região da fontanela anterior sem quaisquer problemas neurológicos. A tomografia não mostrou nenhuma extensão intracraniana. A lesão foi excisada no total com resultado muito bom. A lesão era cística suave contendo um líquido viscoso esverdeado com cabelos. Chaudhari et al. descreveram 21 crianças com quistos congênitos de inclusão do espaço subgaleal. A maioria delas estava na fontanela anterior. Os cistos foram relatados como cistos dermoid/epidermoidais. Houve muitos outros estudos sobre os dermoides sobre a fontanela anterior com conclusões semelhantes. Reissis et al. estudaram a histologia de 16 cistos craniofaciais e concluíram que as propriedades histológicas dos cistos dermoidais são conservadas entre sítios craniofaciais (periorbital, nasal, couro cabeludo e pos-uricular). Isso reflete a consistência da inclusão ectodérmica durante o desenvolvimento embriológico precoce, que é independente do sítio craniofacial específico ou das estruturas anatômicas circundantes.

Em nosso estudo também, todos os pacientes apresentaram lesões neurologicamente assintomáticas sem qualquer extensão intracraniana. Todas as lesões foram confirmadas como sendo dermoides histopatologicamente. Todas as lesões foram excisadas totalmente sem problemas. A importância destas lesões para o cirurgião é que podem imitar outras patologias como os encefalocóleos ou meningocóleos, pelo que a TC/RM é imprescindível para descartar a patologia, bem como qualquer extensão intracraniana antes de qualquer intervenção cirúrgica. A existência desta entidade é especialmente útil para os cirurgiões estagiários e neurocirurgiões.