Como investigador principal em estudos de jejum de 2 a 3 horas para líquidos claros em Calgary, no final dos anos 80, e membro da força-tarefa da American Society of Anesthesiologists que desenvolveu diretrizes de jejum baseadas em evidências, desejo discutir a revisão e comentários da Canadian Association of General Surgeons (CAGS) sobre o jejum pré-operatório para adultos.1

Os autores afirmam que o “clássico ditado cirúrgico e anestésico tem sido que” pacientes saudáveis “devem ser mantidos em jejum a partir da meia-noite da noite antes da operação”. Isto é questionável se por “clássico” eles significam um padrão estabelecido de prática sancionado por um corpo de literatura. Em 1883, Lister2 recomendou que os pacientes deveriam beber líquido claro cerca de 2 horas antes da cirurgia, mas não deveria haver matéria sólida no estômago. Durante os 80 anos seguintes, as diretrizes de jejum do livro didático foram de 2-3 horas para líquidos claros e 4-6 horas para sólidos de fácil digestão. Estas foram consistentes com o conhecido esvaziamento gástrico rápido de líquidos claros e a digestão e o esvaziamento mais lentos dos sólidos. Foi somente nos anos 60 que a maioria dos livros didáticos americanos de anestesia mudou, sem novas evidências, para NPO após a meia-noite.

Nosso primeiro estudo de Calgary demonstrou uma ampla variabilidade interpaciente no volume de fluido gástrico na indução anestésica em pacientes saudáveis. O volume médio foi menor naqueles que beberam 150 ml de água 2-3 horas no pré-operatório do que naqueles que receberam NPO a partir da meia-noite3, a maioria dos quais não tinha ingerido por via oral por 12-18 horas. Outros estudos de Calgary e outros centros, aos quais os autores se referem, confirmaram que beber 150-450 ml ou mais de líquido límpido (água, café preto ou chá, suco de frutas) até 2-3 horas antes da cirurgia não aumentava o volume do líquido gástrico em relação à NPO a partir da meia-noite. Se o volume não aumentar, o risco de aspiração pulmonar não aumenta.

As diretrizes de 1990 da Sociedade Canadense de Anestesistas, citadas pelos autores, de um jejum total não inferior a 5 horas, estão muito desatualizadas. Em 1999, a Sociedade Americana de Anestesiologistas publicou diretrizes pré-operatórias de jejum de 6 horas para sólidos de fácil digestão e 2 horas para líquido claro para pacientes saudáveis programados para cirurgia eletiva.4 A Sociedade Canadense de Anestesiologistas adotou diretrizes semelhantes no ano seguinte.5

A cooperação de colegas de anestesia e cirurgia e enfermeiras é essencial para uma mudança nas diretrizes baseadas em evidências. No Centro Médico Foothills em 1988, apresentamos nossas evidências da segurança de líquidos claros em uma reunião conjunta de cirurgiões e anestesistas e, em seguida, aos enfermeiros-chefe de nossas unidades de enfermagem ambulatorial e cirúrgica. Os chefes clínicos de anestesia e cirurgia forneceram detalhes das diretrizes revisadas em uma carta conjunta a todos os cirurgiões e anestesiologistas presentes e residentes, com cópias para os enfermeiros chefes. As instruções de jejum no manual de políticas de enfermagem do hospital foram então revistas. Os pacientes podem optar por beber de uma lista de líquidos transparentes até 4 horas antes da hora marcada da cirurgia, para que se possa fazer uma alteração no horário da cirurgia e ainda permitir 2 horas antes da hora real da cirurgia.