Authors: Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Esta Diretriz é uma declaração oficial da Sociedade Européia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE), endossada pela Sociedade Européia de Radioterapia e Oncologia (ESTRO), a Sociedade Européia de Endoscopia Digestiva (ESDO), e a Sociedade Européia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN). O sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) foi adotado para definir a força das recomendações e a qualidade da evidência.

Principais recomendações para doenças malignas

1 A ESGE recomenda a colocação de stents metálicos auto-expansíveis (SEMS) parcial ou totalmente cobertos para o tratamento paliativo da disfagia maligna sobre a laserterapia, terapia fotodinâmica e bypass esofágico (forte recomendação, evidência de alta qualidade).

2 Para pacientes com maior expectativa de vida, a ESGE recomenda a braquiterapia como uma alternativa válida ou além do stent em pacientes com câncer de esôfago com disfagia maligna. A braquiterapia pode proporcionar uma vantagem de sobrevivência e possivelmente uma melhor qualidade de vida em comparação com a colocação de SEMS sozinha. (Forte recomendação, evidência de alta qualidade.)

3 A ESGE recomenda a colocação de SEMS esofágico como o tratamento preferido para selar fístula traqueo-esofágica ou broncoesofágica maligna (forte recomendação, evidência de baixa qualidade).

4 A ESGE não recomenda o uso de radioterapia externa simultânea e tratamento com stent esofágico. A colocação de SEMS também não é recomendada como ponte para cirurgia ou antes da quimioradioterapia pré-operatória. Está associado a uma alta incidência de eventos adversos e estão disponíveis opções alternativas satisfatórias, como a colocação de um tubo de alimentação. (Forte recomendação, evidência de baixa qualidade.)

Principais recomendações para doenças benignas

1 A ESGE recomenda contra o uso de stents auto-expansíveis (SEMS) como terapia de primeira linha para o tratamento de estresses esofágicos benignos, devido ao potencial para eventos adversos, à disponibilidade de terapias alternativas e aos custos (forte recomendação, evidência de baixa qualidade).

2 ESGE sugere a consideração da colocação temporária de SEMSs como terapia para as estresses esofágicas benignas refratárias (recomendação fraca, evidência moderada). Stents devem normalmente ser removidos em um máximo de 3 meses (recomendação forte, evidência de baixa qualidade).

3 ESGE sugere que SEMSs totalmente cobertos devem ser preferidos em vez de SEMSs parcialmente cobertos para o tratamento de estresses esofágicos benignos refratários, devido à sua falta de incorporação e facilidade de remoção (recomendação fraca, evidência de baixa qualidade).

4 Para a remoção de SEMS esofágicos parcialmente cobertos que são embutidos, a ESGE recomenda a técnica stent-in-stent (recomendação forte, evidência de baixa qualidade).

5 A ESGE recomenda que a colocação temporária de stent pode ser considerada para o tratamento de vazamentos esofágicos, fístulas e perfurações. A duração ideal da endoprótese permanece pouco clara e deve ser individualizada. (Forte recomendação, evidência de baixa qualidade.)

6 O ESGE recomenda a colocação de um SEMS para o tratamento de sangramento esofágico varizante refratário à terapia médica, endoscópica e/ou radiológica, ou como terapia inicial para pacientes com sangramento esofágico varizante maciço (forte recomendação, evidência de qualidade moderada).