Um homem de 45 anos de idade com angina instável desenvolveu alterações persistentes de isquemia miocárdica durante a angiografia coronária. A oclusão do ramo descendente anterior esquerdo (DAE) foi documentada 20 minutos após essas alterações. Nitrato intracoronário, antagonista de Ca, uroquinase, remoção por angioplastia transluminal coronária percutânea (ACTP) de obstruções ateroscleróticas, e cirurgia de bypass de emergência falhou em restaurar a perfusão miocárdica. Apenas curtos períodos de refluxo foram obtidos pela uroquinase e pela PCTC. As repetidas injeções coronarianas demonstraram um desaparecimento progressivo da artéria descendente anterior esquerda (ADA) a partir da porção distal e progredindo retrogradamente até a origem do vaso. O paciente desenvolveu infarto do miocárdio ântero-lateral transmural e 12 meses depois foi submetido a transplante cardíaco por insuficiência não praticável. Seu coração foi examinado e o infarto confirmado. A análise deste caso sugere que a oclusão coronariana no infarto agudo do miocárdio pode ser um evento secundário ao aumento da resistência intramiocárdica e não a causa da redução do fluxo sanguíneo coronariano nas artérias coronárias subepicárdicas.