Hysterectomy é uma das cirurgias ginecológicas mais comuns. Mais de 600.000 histerectomias são realizadas anualmente nos Estados Unidos para doenças benignas. A ooforectomia profilática bilateral é feita concomitantemente à histerectomia em 55-80% dos casos .

Ooforectomia profilática envolve a remoção dos ovários como um acréscimo à histerectomia. Historicamente, muitos ginecologistas recomendam rotineiramente a salpingo-ooforectomia bilateral a todas as mulheres na pós-menopausa e a sugerem em mulheres perimenopausadas, submetidas a histerectomias por condições benignas, para reduzir a incidência de câncer ovariano. A razão aparente para isto foi a crença de que a atividade hormonal dos ovários em mulheres na pós-menopausa é mínima e a remoção dos ovários será benéfica como medida preventiva para o câncer de ovário.

Oforectomia profilática para prevenir doenças benignas, como fibromiomas, prolapso uterino, dor pélvica ou endometriose, pode ser considerada como um acréscimo à cirurgia que não envolve tempo extra, custo ou risco. A remoção de ambos os ovários como medida preventiva do câncer de ovário parece ser simples e eficaz.

Em comparação com mulheres com órgãos reprodutivos intactos, a incidência de ooforectomia após histerectomia é 9,2% maior no seguimento de 30 anos . Os ovários conservados após a histerectomia comumente se tornam císticos, desenvolvem síndrome ovariana residual com dor pélvica severa, ou outra patologia benigna que requer cirurgia de repetição, o que na maioria das vezes é difícil de realizar devido aos ovários firmemente aderidos à parede lateral pélvica, intestinos ou bexiga urinária. A remoção dos ovários aderentes residuais acarreta alto risco de lesão uretral, que é relatada como sendo de pelo menos 30%.

Em histerectomias para tratar condições benignas, a remoção de ambos os ovários além das trompas de falópio tem sido utilizada como forma de reduzir o risco de câncer de ovário, embora apenas poucas pacientes cumpram os critérios de alto risco para desenvolver câncer de ovário: ooforectomia profilática na idade >40 e >45 teriam evitado 5,2% e 3,3% de câncer de ovário, respectivamente . A ooforectomia profilática no momento da histerectomia para doenças ginecológicas benignas tem se mostrado útil como medida preventiva para o câncer de ovário, mas seria considerada redutora de risco, não eletiva, pois é claro que uma pequena fração dessas mulheres desenvolverá posteriormente carcinoma peritoneal primário .
A maioria dos casos com câncer de ovário são esporádicos, não hereditários. Mulheres sem mutação documentada da linha germinal ou histórico familiar suspeito de risco genético de câncer de ovário são consideradas de risco médio. Mulheres com risco genético aumentado de câncer de ovário, especialmente aquelas com mutações da linha germinal BRCA1 e BRCA2 estão em alto risco de câncer de ovário e síndrome de Lynch, e é preferível submeter-se a salpingo-ooforectomia bilateral redutora de risco .

Estudos transversais sugerem um efeito geralmente negativo na saúde quando a salpingo-ooforectomia bilateral profilática é realizada antes da idade da menopausa. A ooforectomia bilateral causa queda imediata nos níveis hormonais dos ovários que podem afetar a saúde a longo prazo. Mulheres submetidas à ooforectomia bilateral sofrem de secura vaginal, dispareunia e perda de libido como resultado da queda abrupta dos níveis de estrogênio e testosterona circulantes. Normalmente, durante muitos anos após a menopausa, os ovários continuam a produzir andrógenos que são convertidos em estrogênio periférico. As consequências negativas para a saúde após a ooforectomia profilática incluem aumento do risco de morte, mortalidade total por câncer, pressão arterial alta neurológica, colesterol alto, maior incidência de doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, mortalidade por todas as causas, morte prematura, pré-diabetes e ganho de peso no pós-operatório. A conservação ovariana em mulheres na pré-menopausa pode ser importante especialmente em pacientes com histórico pessoal ou familiar de doença cardiovascular ou comprometimento cognitivo. Há resultados conflitantes sobre fratura de quadril, qualidade de vida e função sexual, pois a avaliação dessas áreas é complexa e depende de inúmeros fatores (Tabela 1).

O que realizar ooforectomia bilateral no momento da histerectomia para doença benigna tem sido debatido há muito tempo. Para as mulheres sem um forte histórico familiar de câncer ovariano ou predisposição genética para o mesmo, os riscos de doença cardíaca e morte parecem superar o benefício da diminuição do risco de câncer, pois entre as mulheres nos EUA, o câncer ovariano mata 14.700 mulheres por ano, mas a doença cardíaca mata quase 327.000 mulheres e o acidente vascular cerebral, quase 87.000 . Culiner primeiro levantou questões sobre o uso da ooforectomia bilateral acidental no momento da histerectomia para condições benignas há meio século, citando “um desequilíbrio endócrino que não pode ser corrigido artificialmente, efeitos cardiovasculares e osteoporose”.

No entanto, também foi demonstrado que as mulheres pré-menopausadas que se submetem a uma histerectomia têm maior probabilidade de entrar na menopausa após a cirurgia e que o início da menopausa também está avançado . Alguns estudos sugerem que a preservação dos ovários durante a histerectomia pode não evitar a falência ovariana e algumas mulheres sofrem de um aumento pós-operatório dos níveis hormonais foliculares estimulantes, resultante da diminuição do estradiol e do feedback de progesterona . A interrupção do fluxo sanguíneo ovariano após a histerectomia pode modificar a função ovariana, o que pode levar a uma patologia ad anexa. Estima-se que as mulheres que fizeram a histerectomia se tornaram menopausadas 1,9 anos antes, porque a cirurgia pode levar a lesões nos ovários . Por outro lado, tem sido relatado que indivíduos com risco hereditário aumentado desenvolveram carcinoma peritoneal primário indistinguível do câncer ovariano ou carcinomatose intra-abdominal disseminada, que imita o carcinoma seroso ovariano metastático, após a ooforectomia.