Fundamentação: Um antagonista do ácido fólico, o metotrexato, é uma das drogas mais comumente prescritas com seu uso em expansão na prática clínica. O fármaco requer monitorização regular dada a sua vasta gama de efeitos adversos, incluindo supressão da medula óssea, disfunção hepática ou renal, angústia gastrointestinal, danos mucocutâneos e neurotoxicidade. A toxicidade geralmente ocorre rapidamente e leva a neutropenia grave, sepse e insuficiência renal avançada que são difíceis de controlar.

Métodos: Esta revisão é uma atualização para os clínicos compreenderem a farmacologia, características clínicas, avaliação laboratorial e tratamento de pacientes com overdose de metotrexato. A literatura de alta qualidade das últimas seis décadas foi coletada e revisada neste artigo. Vários artigos de referência foram revisados usando o PubMed, EMBASE Ovid e a Biblioteca Cochrane, que têm implicações importantes na prática clínica atual.

Resultados: A overdose de metotrexato tem uma toxicocinética complexa e produz uma miríade de características clínicas que imitam condições de menor gravidade. A disfunção orgânica relacionada à medula óssea, rim ou sistema nervoso central é potencialmente fatal. A gestão deve concentrar-se em cuidados de suporte de alta qualidade, terapia antidotal (ácido folínico e carboxipeptidase-G2) e alcalinização plasmática.

Conclusão: De acordo com o ditado “é melhor prevenir que remediar”, a autora enfatiza o papel da educação do paciente, observação clínica regular e monitoramento laboratorial para o reconhecimento e diagnóstico imediato da superdosagem de metotrexato na fase inicial.