IO-Meu! Getting the Perfect Anesthesia Injection
Alguém mais se sente péssimo quando um paciente pergunta nervosamente: “Estou recebendo uma injeção?” e você tem que quebrar a notícia de várias injeções?
Anestesia do quadrante maxilar é frequentemente abordada com um PSA, MSA, e múltiplas infiltrações sobre os dentes anteriores. Embora essa seja uma abordagem válida, prefiro minimizar as injeções para meus pacientes e anestesiar um quadrante maxilar com apenas duas injeções, o PSA para molares e o ASA para pré-molares e dentes anteriores. O bloqueio nervoso ASA pode melhorar a experiência para pacientes e clínicos.
A injeção do nervo alveolar superior anterior (ASA) é comumente chamada de IO, que significa o nervo infraorbital. O nervo IO serve tecido mole, especificamente o lábio superior e gengiva, o lado do nariz e a pálpebra inferior. Os ramos da AAS provenientes da IO no forame infraorbitário e inervam os dentes desde o centro maxilar até a raiz mesiovestibular do primeiro molar. Isto é verdade para 72% das pessoas. Em outros pacientes, o nervo alveolar superior médio (AEM) está presente e fornece informações sensoriais a partir dos pré-molares. Se o AEM estiver presente, ele também se junta ao nervo IO no forame e será bloqueado com uma injeção IO/ASA. Para maior clareza, neste artigo vou citar esse bloqueio nervoso como ASA, mas qualquer um dos nomes é comumente compreendido e aceito.
O bloqueio nervoso ASA é extremamente útil para procedimentos de SRP onde se deseja meia anestesia bucal, ou para procedimentos restauradores em mais de 1-2 dentes na região. Há uma abordagem palatal para entorpecer essas áreas chamada AMSA, mas as injeções palatinas não são compreensivelmente populares entre os pacientes ou higienistas, então este artigo irá focar no bloqueio nervoso padrão da ASA.
Anatomia
Ainda me lembro do horror que se espalhou pela nossa sala de aula da escola de higiene quando ouvimos falar dessa injeção. Estávamos incrédulos que teríamos de apontar as nossas agulhas para os olhos! Eu acredito que esta é uma preocupação comum entre os novos e experientes clínicos, mas embora pareça estranho, esta injeção é completamente segura. A crista óssea da órbita abaixo do olho protege-o, impedindo-nos de avançar a agulha demasiado longe. Não vamos criar nenhum pirata, prometo.
Agora esta importante preocupação seja esclarecida, vamos examinar os passos para dar esta injeção. Primeiro, palpar a crista infraorbital óssea abaixo do olho do paciente. Vai sentir-se a afundar ligeiramente no entalhe infraorbital. Logo abaixo desse entalhe, há uma ligeira depressão na pele. Este é o forame infraorbital, e o nosso alvo ao depositar o anestésico. Se você perguntar ao paciente, ele relatará um leve formigamento/desconforto quando a área for pressionada. Note que não pergunto aos meus pacientes se isso lhes dói enquanto espreitam por baixo do olho. Usei esta dica para praticar em mim e nos meus amigos até ter a certeza de que conseguia localizar o forame. Ao preparar-se para injectar, pode manter o dedo no forame enquanto retrai o tecido com a sua mão não dominante. Isto ajuda-o a visualizar o alvo à medida que a agulha avança e facilita a aplicação de pressão no local após o depósito.
Site de injecção
O local de injecção ASA é a dobra mesiovestibular acima do primeiro pré-molar, pois este é o ponto de referência que proporciona o caminho mais curto através do tecido até ao forame IO. Intraoralmente, esta injecção parecerá bastante semelhante ao AAS, apenas um dente para a frente. Às vezes, o freno vestibular estará no caminho e, nesse caso, eu escolho um local de injeção anterior a ele. Qualquer local entre o primeiro pré-molar e o incisivo central funcionará desde que o anestésico seja depositado no forame.
Agulha e Volume
Uma agulha longa é geralmente recomendada, embora para crianças e adultos com estrutura facial petite, uma agulha curta pode ser usada. Esta injecção tem um ponto de referência que pode ser localizado extraoralmente, por isso se não tiver a certeza da profundidade necessária, pode localizar o forame IO e ver a sua distância do local da injecção para determinar o comprimento necessário da agulha.
A profundidade é de 16mm em média ou metade do comprimento da agulha longa. Os higienistas são melhores do que a maioria na estimativa do comprimento em milímetros, mas a maioria de nós não trabalha com bolsas de 16mm (graças a Deus!), razão pela qual eu acho a guia da meia agulha mais útil na prática.
Após a inserção, mantenha a agulha paralela ao longo eixo do dente e mantenha o osso de contato delicado. Esta será a borda superior do forame infraorbital. Aspirar e depositar .9 a 1.2mL. Após depositar lentamente, retirar a agulha, recapturar com segurança e aplicar pressão extra-oral suave sobre o local do forame IO por 1-2 minutos.
Estados malamedizados você pode aplicar pressão também durante a deposição do anestésico. A pressão empurra o anestésico através do forame e permite que o nervo ASA seja anestesiado. Também reduz muito o risco de um hematoma. O nervo IO será bloqueado bastante rapidamente, mas tenha em mente que levará um pouco mais de tempo para que os dentes fiquem profundamente entorpecidos pela ASA. Isto não é como a injeção de AI, onde sabemos que estamos prontos para prosseguir com o tratamento quando o lábio está entorpecido. É melhor tocar a gengiva vestibular da área afetada com um explorador para determinar se o paciente está profundamente anestesiado.
Considerações
Como com outras injeções para dentes próximos da linha média, há uma chance do paciente ter inervação cruzada do outro lado e vai requerer uma infiltração adicional.
A falta de pressão sobre o forame após a injeção pode levar à anestesia dos lábios, pálpebra inferior e lado do nariz sem bloquear o nervo ASA, levando à necessidade de injeções adicionais. Alguns pacientes podem ficar alarmados se não lhes for dito para esperar que estas áreas de tecido mole fiquem anestesiadas. A maioria das pessoas não se preocupa quando sabem antecipadamente o que esperar, e que seu rosto se sentirá normal após o desgaste anestésico.
Finalmente, esta injeção é semelhante à AIA no sentido em que proporciona anestesia diretamente no forame e não proporciona hemostasia localizada a partir da epinefrina. Muitas vezes isto não é uma preocupação, mas se o paciente tem um sangramento difícil de controlar, as injecções localizadas podem administrar epinefrina para contrair os vasos sanguíneos e ajudar com o sangramento. Eu não tenho notado um problema usando a AAS para minhas SRPs, mas é algo a ser observado, especialmente quando anestesia para compósitos anteriores com tecido eritematoso próximo.
Conclusão
Embora o acima exposto deva ser levado em consideração, a injeção de AAS é uma opção anestésica simples e segura que minimiza o número de injeções e o volume de anestésico depositado. Os pontos de referência são fáceis de localizar pelo médico, e a injeção é confortável para o paciente. A redução do volume de anestésico é particularmente útil para crianças, pessoas com problemas cardíacos ou qualquer outro paciente que precise de cartuchos limitados de anestésico local. A AAS é uma ótima opção para aumentar o conforto e a segurança de nossos pacientes. Todos são fãs de menos doses!