Homem afro-americano de 82 anos de idade com histórico de hipertensão e gota poliarticular topácea apresentado ao serviço de emergência (DE) com início agudo de tontura, dor no pescoço e fraqueza bilateral da extremidade superior que tinha surgido periodicamente nos dois meses anteriores.
Descreveu a dor no pescoço como 10 numa escala de 1 a 10, dolorosa, não radiante, associada ao movimento e pior pela manhã. Ele atribuiu a dor à sua postura de sono. Seus sintomas haviam progredido nas duas semanas anteriores à admissão, culminando em dormência e fraqueza nas mãos. Ele relatou dois episódios de síncope enquanto virava a cabeça, um no consultório do dentista e outro durante um passeio de carro. Em ambas as ocasiões, o episódio sincopal foi precedido por tontura, formigamento e dormência nos braços e acompanhado de fraqueza, náuseas e distúrbios visuais. Ele negou confusão postictal, incontinência de urina ou fezes, ou qualquer história de trauma.

Os seus medicamentos caseiros incluíam 0,6 mg de colchicina e 100 mg de alopurinol, ambos diariamente, para gota comprovada por cristal que foi diagnosticada há 30 anos. A sua gota mais recente foi há 2 anos. Ele relatou que cada erupção dura 10 dias, com dor nas articulações e inchaço.
Notativas laboratoriais dignas de nota na admissão foram taxa de sedimentação (10 mm/hr), CRP (<2,9mg/l) e nível de ácido úrico (4,9 mg/dl). Os níveis de anticorpos RF e CCP estavam dentro da faixa de normalidade.
O exame musculoesquelético mostrou sensibilidade cervical e paracervical superior, nós de Heberden e Bouchard em ambas as mãos, múltiplos nódulos subcutâneos com espessamento sinovial da bursa olecrânica bilateralmente, marcada limitação de movimento nos ombros e fraqueza nas extremidades superiores.

Uma radiografia da coluna cervical aparece acima. Qual a causa suspeita dos seus sintomas? Que outros exames você pediria?

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