Hidronefrose é definida como dilatação do sistema de drenagem do rim, ou seja, as calices, a infundíbula e a pélvis. Embora este termo etimologicamente não expresse a condição patológica em si, é tão universalmente aceite que a sua eliminação pode causar considerável confusão. Apesar deste fato, gostaríamos de lembrar a sugestão feita por outros a favor das designações mais descritivas de “pyelectasis” e “caliectasis”. Neste trabalho, entretanto, utilizaremos principalmente o termo tradicional.

Do ponto de vista de seu mecanismo, as hidronefroses compreendem dois grupos etiológicos básicos, conforme sejam ou não causadas por uma obstrução. Onde são assim produzidas, a obstrução cria um entrave ao livre fluxo de urina. Isto, por sua vez, leva à contrapressão, dilatação, dano parenquimatoso e comprometimento da função, com perda completa do tecido renal. As hidronefroses sem obstrução demonstrável (Figs. 1 e 2) incluem casos de origem congénita (análoga à doença de Hirschsprung), infecção e, até certo ponto, o importante grupo de hidronefroses da gravidez. Há muita controvérsia quanto à patogénese das hidronefroses não obstrutivas; várias especulações teóricas explicam-nas com base em factores tóxicos, hormonais, neurogénicos ou neuromusculares. A grande maioria das hidronefroses pode ser identificada como causada por obstrução e, portanto, a presente discussão se baseia principalmente nesse grupo.

A obstrução causadora da hidronefroses pode ser devida a uma causa intrínseca ou extrínseca, cada uma das quais, por sua vez, pode ser congênita ou adquirida.

Causas intrínsecas

• Congenital

  • Rim policístico

  • Tumor

  • Pedra

  • Kink

  • Pregada ureteral

  • Válvula ureteral

  • Estrutura ureteral

  • Ureterocele

  • Gola vesical contratada

  • Válvula uretral

  • Estrutura uretral

• Aquisitado

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    Pedra

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    Tumor

  • Estrutura ureteral

  • Inflamação, infecção

    		(a)	não-tuberculoso
    		(b)	tubular

  • Gola vesical contratada

  • Uretral Estrictura

  • Cisto e hipertrofia de verumontanum

Causas extrínsecas

• Congenital

  • Rim fundido; rim em ferradura; rim de bolo

  • Vaso de borracha

  • Inserção anormal do ureter

  • Rotação anormal do rim

  • Rim ectópico

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  • Dupla pélvis

  • Urreter duplo

  • Aneurisma da artéria renal

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  • Tracto urinário compressivo do tumor

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• Aquisitado

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    Infecção

  • Adesões, bandas fibrosas

  • Tratamento urinário compressivo do tumor

  • Rim distópico

  • Ptose

  • Scoliose

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  • Trauma (lesão cirúrgica ou outra lesão)

  • Hipertrofia da próstata

O processo obstrutivo pode ocorrer em qualquer nível do trato urinário. O reconhecimento precoce da condição e da causa e local da obstrução é essencial para o sucesso do tratamento e para a prevenção de danos permanentes no rim (Figs. 3 e 4). O carácter da dilatação da pélvis, calices, ou ambos, depende estritamente do tipo de pélvis.