BERLIN – Um evento hipoglicêmico e uma alta taxa de excursões de glicose foram associados a um aumento da taxa de taquicardia ventricular, em um estudo de 30 pacientes com diabetes tipo 2 e um histórico de doença cardiovascular.

Os achados destacam o papel potencialmente importante que as excursões glicêmicas e os eventos hipoglicêmicos desempenham na saúde do paciente. “Subestimamos o risco da hipoglicemia como causa de morte”, disse o Dr. Markolf Hanefeld em uma entrevista na reunião anual da Associação Européia para o Estudo da Diabetes.

“A hipoglicemia é muito perigosa, e também é subreconhecida e subnotificada”. Nossos resultados são outro motivo para excursões glicêmicas ávidas e hipoglicemia”, disse ele.

Patientes que podem estar especialmente em perigo de arritmias desencadeadas por um controle glicêmico deficiente são aqueles com histórico de doenças cardiovasculares e em tratamentos que podem produzir hipoglicemia, como um regime complexo de insulina ou um regime que inclui uma sulfonilureia, disse o Dr. Hanefeld, professor e diretor do Centro de Estudos Clínicos da Universidade Técnica de Dresden (Alemanha).

O Dr. Hanefeld recomendou que, além de realizar monitoração de glicose em 1 dia em todos os pacientes que atendam critérios semelhantes, os médicos devem realizar monitoração de ECG 24 horas em pacientes com um evento cardiovascular maior prévio, pacientes em um regime complexo de insulina, e pacientes tratados com uma sulfonilureia de ação prolongada.

“Se você registrar o ECG deles, isso é ainda melhor, mas também muito caro”, disse ele. “As três complicações mais perigosas da hipoglicemia são taquicardia ventricular, fibrilação atrial e reações isquêmicas. A taquicardia ventricular foi nosso foco porque pode levar à fibrilação ventricular e morte súbita”

O tratamento do paciente deve então ser adaptado para melhorar seu perfil glicêmico, e pacientes com maior risco de arritmias devem ser identificados”.

Além de melhorar o controle glicêmico com drogas antidiabéticas adicionais ou alternativas, muitos pacientes como os estudados poderiam se beneficiar do tratamento com um beta-bloqueador para minimizar o potencial impacto de uma arritmia ventricular. Mas os beta-bloqueadores não podem ser dados a todos os pacientes com diabetes tipo 2 e um histórico de doença cardiovascular aterosclerótica, porque alguns pacientes têm bradicardia e não tolerariam um beta-bloqueador.

Dr. Hanefeld inscreveu 30 pacientes consecutivos com diabetes tipo 2 e documentou doença cardiovascular aterosclerótica. Os pacientes tinham uma hemoglobina A1c inferior a 9% e estavam em tratamento estável com insulina, um glicolida semelhante à sulfonilureia, ou ambos. Os investigadores excluíram pacientes com qualquer outro tratamento antidiabético, pacientes com arritmias pré-existentes e pacientes com qualquer droga antiarrítmica, excepto um beta-bloqueador. Os pacientes inscritos tinham em média 68 anos de idade, sua hemoglobina A1c média era 7,3%, e todos, exceto um, eram homens.

Cada paciente foi submetido a 5 dias consecutivos de monitoramento contínuo da glicose e registro de ECG simultâneos. Durante esse período, eventos hipoglicêmicos graves – definidos como um nível de glicemia inferior a 3,1 mmol/L – ocorreram em 23 pacientes, com um total de 35 episódios. O tempo médio de cada episódio grave foi de 40 minutos.

Vinte e oito dos 30 pacientes tiveram extra-sístoles ventriculares (VES), com média superior a 3.600 durante 5 dias de registro do ECG. Dezessete pacientes apresentavam parênteses, 10 trigêmeos e 5 taquicardia ventricular.

Análise mostrou um aumento estatisticamente significativo na taxa de SVE grave em pacientes que tinham uma amplitude média de excursões glicêmicas de pelo menos 4,02 mmol/L, relataram o Dr. Hanefeld e seus colegas. A maior taxa de VES de longe ocorreu em pacientes que tiveram pelo menos um evento hipoglicêmico grave e uma amplitude média de excursões glicêmicas superior a 5,61 mmol/L.

Dr. Hanefeld disse que ele e seus associados no estudo não tiveram nenhuma revelação.