– Veja: TKR Menu

– Discussão:
– O componente de tecido mole é mais frequentemente resultado da contractura da cápsula posterior, mas gastrocnêmio, tendões do joelho e PCL
– também são frequentemente envolvidos;
– referências:
– Contractura de flexão após artroplastia total primária do joelho: Fatores de Risco e Resultados

– Considerações pré-operatórias:
– nota o grau de atrofia do quadríceps, já que a função ativa do quadríceps será necessária para recuperar a extensão total;
– alguns cirurgiões recomendam que as contraturas de flexão sejam corrigidas o mais possível antes da cirurgia com gesso em série;
– no estudo de Smith AJ, et al, não houve benefício em reaparecer a patela;
– em 22/73 joelhos (30.1%) com e 18/86 joelhos (20,9%) sem o ressurfacing patelar houve algum grau de anterioridade do joelho
dor (p = 0,183);
– uma associação significativa entre contração da flexão do joelho e dor anterior do joelho foi observada naqueles joelhos com
ressurfacing patelar (p = 0,006).
– ref: substituição total do joelho com e sem o resurfacing patelar: um ensaio prospectivo e randomizado utilizando o sistema de joelho total profixo.

– Considerações Intra-Operativas:
– Ressecção do fémur distal
– ver lacuna de extensão
– a contratura por flexão pode ser corrigida no momento da cirurgia pode ser tratada por ressecção criteriosa do fémur e
tibia & remoção da cápsula articular posterior & origem gastrocnémica do fémur distal;
forma de não liberar uma deformidade de flexão fixa é ressecar grande quantidade de osso da tíbia proximal, que
criaria um espaço de flexão muito grande, e o joelho pode se tornar instável em flexão;
– Implante Estabilizado Posterior
– em contraturas moderadamente severas, considere a remoção do LCP usando um implante estabilizado posterior;
– com dificuldade de ver a superfície do planalto ou se o LCP for contraído (como ocorre flexão-varus ou deformidades valgus em flexão), então
– a ressecção do LCP é necessária;
– ref: – Influência de uma Redução Secundária do Componente Femoral na Lacuna de Extensão: Um Estudo Cadavérico
– Cápsula Posterior: Lado Femoral
– após ressecção dos côndilos femorais posteriores, flexionar o joelho e fazer com que o assistente levante para cima no fémur distal;
– refletindo cuidadosamente a cápsula posterior do fémur posterior com um elevador perioteal;
– isto pode incluir as origens das cabeças mediais e laterais dos músculos gastrocnêmios;
– incapacidade de obter extensão total intra-operatória não deve necessariamente ser corrigida com aumento
-ressecção óssea, embora atenção deve ser dada alivre capsular posterior &excisão posterior
excisão osteofítica femoral;
– estar sempre atento à artéria poplítea;
– referências:
– Cápsula de joelho sem remoção da cápsula não aumenta a amplitude de movimento na artroplastia total do joelho
– Liberação da cápsula articular posterior do joelho e amplitude de movimento do joelho- Um estudo prospectivo.
– Cápsula Posterior: Lado tibial
– ligamento poplíteo oblíquo
– O papel do ligamento poplíteo oblíquo e outras estruturas na prevenção da hiperextensão do joelho
– ligamento oblíquo posterior
– O papel do ligamento oblíquo posterior no controle da translação tibial posterior no ligamento cruzado posterior
– referências:
– Quadricepsplastia em V-Y na artroplastia total do joelho.
– O tratamento das contraturas de flexão fixa durante a artroplastia total do joelho.
– Ressecção óssea e tratamento ligamentar para contração de flexão em artroplastia de joelho.
– Artroplastia total do joelho em pacientes com contração de flexão superior a 20 graus

– Considerações Pós-Operatórias:
– trabalho radiográfico:
– achados associados à contratura em flexão:
– componente femoral fletido – ver erros de corte sagital
– componente tibial rodado internamente – ver rotação do componente tibial
– rotação interna do componente tibial é freqüente em artroplastia total de joelho rígido.
– PT após TKR
– corrente fechada – pressione contra o exercício de parede;
– o paciente coloca as costas e as nádegas contra a parede – de pé e ligeiramente agachado;
– a perna operatória é estendida o máximo possível com o pé no chão;
– o paciente então estende o joelho, tentando disparar o quadríceps o máximo possível;
– dispositivo de ajuda à muleta:
– O uso de uma muleta axilar como dispositivo de correção de contração da flexão do joelho.

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– referências:
– A contractura de flexão continua a melhorar até cinco anos após a artroplastia total do joelho?
– Um regime de fisioterapia ambulatorial melhora a amplitude de movimento do joelho após a artroplastia total do joelho: a
– A contractura de flexão persiste se a contractura for mais de 15° a 3 meses após a artroplastia total do joelho
– história natural:
– Deformidade de flexão fixa após a artroplastia total do joelho. Um estudo prospectivo da história natural.
– A contractura em flexão continua a melhorar até cinco anos após a artroplastia total do joelho?
– talas nocturnas
– cunha do calcanhar contralateral
– injeções de boxtox no tendão do joelho;
– Injeções de toxina botulínica tipo A para o tratamento das contraturas em flexão após a artroplastia total do joelho.
– cirurgia pós artroplastia
– desbridamento artroscópico
– paralisia do nervo peroneal como causa de contração persistente da flexão do joelho (considerar casos subclínicos);
– ref: Disfunção do Nervo Peroneal Após Artroplastia Total do Joelho: Caracterização e Tratamento.
– referências:
– Etiologia e Intervenções Cirúrgicas para Substituições Rígidas do Joelho Total