Oito anos após a decisão histórica da Suprema Corte dos EUA na Federação Nacional de Empresas Independentes v. Sebelius, mais de dois milhões dos adultos em idade de trabalho mais pobres do país continuam a sentir seus efeitos. Estas são as pessoas que, devido à decisão, permanecem sem um caminho para uma cobertura de seguro de saúde acessível porque vivem em um estado que não expandiu a Medicaid sob a Lei de Cuidados Acessível (ACA). Fechando a lacuna de cobertura criada pelo NFIB v. Sebelius representa a peça mais urgente de negócios inacabados da ACA. Existem várias opções, que variam em custo e complexidade política, para fechar a lacuna de forma a respeitar a abordagem pluralista da ACA à cobertura de seguros, ao mesmo tempo em que se adere aos princípios constitucionais. Essas considerações devem ser equilibradas com a urgência do problema e o fato de que, constitucionalmente falando, a Medicaid sozinha não pode mais garantir um remédio nacional para a questão fundamental da desigualdade dos seguros de saúde para os americanos mais pobres.