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Por Prashanthi N. Thota, MD

Como a incidência de doença reflexa gastroesofágica (DRGE) aumentou, também aumentou a incidência do esôfago de Barrett (BE), uma das condições mais comuns observadas pelos gastroenterologistas. A BE é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer esofágico (CAE), que também aumentou nos últimos 40 anos.

Embora o rastreamento e a vigilância regulares estejam claramente indicados para pacientes com alto risco de desenvolver CAE (com segmentos BE maiores que 3cm e displasia), a vigilância de pacientes de baixo risco (segmentos BE menores que 3cm e sem displasia) tem sido controversa, com os gastroenterologistas variando na freqüência com que realizaram endoscopias e biópsias. Nos últimos anos, o Colégio Americano de Gastroenterologia tem mudado suas diretrizes para a vigilância de pacientes sem grandes fatores de risco. Em 2012, recomendou que esses pacientes deveriam ter endoscopias repetidas após três a cinco anos, ao invés de três anos. Essa é a prática que seguimos na Clínica Cleveland.

No entanto, em relação aos pacientes com linhas Z irregulares e comprimento BE inferior a 1 cm, essas diretrizes foram baseadas em pequenos estudos de um único centro que forneceram dados limitados sobre o risco de displasia de alto grau (HGD) e câncer esofágico a longo prazo.

Estudo investiga a incidência de HGD e EAC

O Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia da Clínica Cleveland participou de um grande estudo prospectivo multicêntrico que manteve um registro de pacientes com BE em cinco centros, incluindo a Clínica Cleveland, e investigou a incidência de HGD e EAC em uma população bem definida de pacientes com linhas Z irregulares e comprimento BE inferior a 1 cm sem displasia.

No estudo, apresentado na Semana da Doença Digestiva de 2016, o esôfago de Barrett foi definido pela presença de mucosa colunar no esôfago tubular na endoscopia e metaplasia intestinal na biópsia. Classificamos a neoplasia como displasia de baixo grau (DML), displasia de alto grau e EAC.

Os participantes do estudo incluíam 1.791 pacientes com BE, dos quais 86% eram brancos e 84% eram homens. Desse grupo, 167 pacientes foram identificados com linhas Z irregulares, BE de comprimento inferior a 1 cm e sem displasia. Esses pacientes eram mais propensos a serem do sexo feminino (26,3% comparados a 14,8% com comprimento BE mais longo) e menos propensos a terem histórico de tabagismo (33,5% comparados a 52,6% com comprimento BE mais longo).

Os participantes do estudo foram seguidos por uma média de 5,9 anos. Os participantes com BE de comprimento inferior a 1 cm tiveram três endoscopias durante o estudo. As taxas de progressão para HGD e EAC foram comparadas em pacientes com menos de 1 cm de comprimento BE com aqueles com mais de 1 cm de comprimento BE.

Nos resultados relatados este ano, nenhum dos 167 participantes com menos de 1 cm de comprimento BE desenvolveu HGC ou EAC durante um período de cinco anos. Os 71 participantes que desenvolveram HGD ou EAC todos tinham comprimento BE superior a 1 cm.

Discussão

Este estudo fornece a evidência mais forte até à data de que os pacientes com linhas Z irregulares e um comprimento BE inferior a 1 cm sem displasia são muito improváveis de desenvolver HGD ou EAC. Estes achados apoiam as diretrizes de 2016 do American College of Gastroenterology, que pela primeira vez não recomendam a vigilância destes pacientes. Na Clínica Cleveland, não faremos mais endoscopias nesta população e recomendamos que isto se torne o padrão de atendimento.

Dr. Thota é membro do Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia e Diretor do Centro de Excelência Barrett na Clínica Cleveland e também atua como Diretor do Centro de Transtornos de Engolir e Motilidade. Ela pode ser contatada em 216.444.0780 ou [email protected].

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