Estas imagens de ultrassom foram obtidas por nosso colega de EM pediátrico Dr. Tal Berkowitz em um bebê que se apresentava com vômito. O que estamos olhando?

Como muitas patologias em pediatria, a estenose pilórica é melhor avaliada com ultra-som. Lembre-se, a estenose pilórica é causada pela hipertrofia da camada muscular do piloro e falha do piloro em relaxar, levando à obstrução da saída gástrica. A estenose pilórica é a causa mais comum de vômitos que requerem cirurgia em lactentes. É mais comum em recém-nascidos do sexo masculino.

Para localizar o piloro no ultra-som, usar a sonda linear em posição transversal e localizar primeiro a vesícula biliar. O piloro deve ser encontrado posteriormente à vesícula biliar. Se o piloro estiver espessado, você pode ver um sinal de “alvo” ou “donut”.

Para avaliar para estenose pilórica, primeiro meça a camada muscular do piloro em vistas longitudinais e transversais. >3mm de espessura aumenta a preocupação com a hipertrofia. Em seguida, medir o comprimento do canal pilórico. Existe um intervalo na literatura radiológica para o comprimento anormal do canal pilórico de >15 a 19 mm.

Outra forma de avaliar o piloro é verificar a passagem do conteúdo gástrico: se você vê o conteúdo gástrico movendo-se livremente através de um piloro aberto, então a estenose pilórica é muito menos provável.

Quer saber mais?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Avaliação da estenose pilórica hipertrófica por sonografia do médico de emergência pediátrica. Medicina de emergência acadêmica. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Viabilidade do diagnóstico médico de emergência de estenose pilórica hipertrófica utilizando ultra-som no ponto de tratamento: uma série de casos multicêntricos. The Journal of emergency medicine. 37(3):283-6. 2009.

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Claire Abramoff MD
Fellow do Ultrassom
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM