Dr. Wassim Shaheen… Novo LBBB no eletrocardiograma; O que devemos fazer? | Cardiologistas Wichita
New Left Bundle Branch Block (LBBBB) on EKG; O que devemos fazer?
Wassim Shaheen, MD
O uso do eletrocardiograma rotineiramente, sem um ambiente clínico claramente definido, tornou-se uma prática clínica comum. Assim, mais pacientes são actualmente diagnosticados com LBBB, presumivelmente novos. Este artigo irá abordar a avaliação e o prognóstico de tal achado( Figura I).
Figure I: EKG mostrando LBBB.
O ECG mostra grandes complexos QRS (> 120 ms), aumento do tempo de deflexão intrínsecoide (80-120 ms), complexos rS emV1-V2, e perda ou grande redução de ondas Q nos leads I e aVL. Da mesma forma, as forças de repolarização espelham a anormalidade elétrica induzida pela ativação seqüencial dos dois ventrículos. Como se originam cedo do ventrículo direito, as esquerdas (I, aVL) geralmente mostram um padrão ST-T negativo.
Os dados epidemiológicos relatam que a prevalência da LBBB é de 0,1-0,8%. Quanto ao seu prognóstico, não há um consenso claro. Por um lado, o estudo de Framingham publicado em 1979 e que incluiu 5.209 pacientes mostrou clara associação com doença cardíaca como DAC, ICC e hipertensão arterial. Neste estudo, 48% dos pacientes desenvolveram DAC ou ICC em 18 anos de seguimento, pior ainda, a mortalidade cardíaca foi de 50% aos 10 anos. No entanto, outro estudo publicado mostrou resultados ligeiramente diferentes. Fahy et al acompanharam 110.000 pacientes durante 9,5 anos e não mostraram aumento da mortalidade associada à LBBB. Entretanto, 21% dos pacientes com LBBB tinham doença cardiovascular subjacente, em comparação com 11% dos controles. Dados de diferentes ensaios resumidos na tabela seguinte.
Dados os dados acima mencionados, é imperativo avaliar os pacientes com nova LBBB para ter certeza de que não há doença cardiovascular subjacente. É por isso que mesmo a US Federal Aviation Association (FAA) afirma que o LBBB é uma condição de desqualificação, a menos que doenças cardíacas estruturais sejam excluídas. Embora não haja um consenso claro sobre como avaliar pacientes da população em geral com LBBB, sentimos que testes adicionais são necessários com base no fator de risco do paciente e na sua apresentação. Isto é ilustrado na figura seguinte.
