Relatórios indicam que 40 a 60% dos pacientes que se submetem à mastectomia sofrem de dor crônica – dor que dura mais de três meses. Estudos têm demonstrado que pacientes com dor pós-mastectomia têm uma qualidade de vida significativamente pior com respeito ao bem-estar físico, autonomia física, relacionamentos e bem-estar psicológico. A dor de longa duração contribui para a diminuição da função no trabalho, aumento da utilização dos cuidados de saúde e aumento do risco de depressão. Mesmo a biópsia mamária, a lumpectomia, a mamoplastia de aumento e a reconstrução mamária podem resultar em dor crônica mamária e torácica.

Nossa experiência indica que a dor pós-mastectomia pode ser semelhante em gravidade àquela sentida por pacientes com amputação de membros, com pontuação média de dor relatada pelo paciente de 8 em 10. Portanto, a dor pós-mastectomia tem consequências físicas e psicológicas de longo alcance.

Pacientes com dor crônica pós-mastectomia também podem experimentar desconforto significativo mesmo de fontes menores como roupas, cintos de segurança ou tosse.

Lesão nervosa Contribui para a dor pós-mastectomia

Estudos demonstraram que a lesão nervosa sensorial fornece uma contribuição substancial para a dor pós-mastectomia. Isto não é surpreendente, dado que múltiplos pequenos nervos sensoriais podem ser lesados durante a cirurgia de mama, incluindo a mastectomia (o nervo intercostobraquial, nervos peitorais e nervos intercostais segmentares).

Quando o tecido mamário é removido cirurgicamente do tórax, os nervos sensoriais que viajam através desses tecidos são transgredidos, esticados ou presos em cicatriz durante o processo de cicatrização. Estas lesões nervosas podem levar a dor crônica devido ao desenvolvimento do que são conhecidos como neuromas terminais, neuromas em continuo e compressão de cicatrizes. Sensações alteradas, incluindo “alfinetes e agulhas”, como choque, queimadura ou dor lancinante podem fornecer evidência de lesão nervosa como causa da dor. Bloqueios nervosos anestésicos locais podem confirmar que a dor crônica está vindo do(s) nervo(s) lesado(s).

Medicação Tratamentos para dor nervosa Muitas vezes Não Suficiente

Opioides, AINEs como ibuprofeno, e drogas neuropáticas incluindo gabapentina ou amitriptilina são às vezes úteis no tratamento da dor a níveis aceitáveis. Entretanto, esses tratamentos são frequentemente insuficientes devido ao alívio incompleto da dor, administração inconsistente e efeitos adversos, incluindo dependência crônica (opióides), angústia gastrointestinal (AINEs), e tontura e fadiga (drogas neuropáticas).

Pós-Mastectomia Dor e Dependência de Opiáceos

Em um estudo muito grande de dados de seguros, mais de 10% das pacientes que não haviam tomado anteriormente medicamentos para dor narcótica continuaram a usá-los por mais de 3 meses após a cirurgia mamária. Essas pacientes frequentemente requerem doses de opióides que se aproximam das doses tomadas por usuários de opióides crônicos, equivalentes a seis comprimidos de 5-mg de hidrocodona por dia. Estas são estatísticas muito preocupantes que realçam um problema significativo!

A dor nervosa pode ser facilmente identificada no ambiente clínico

A nossa experiência mostra que os nervos lesionados podem ser prontamente identificados como a fonte da dor. Durante a sua visita, o cirurgião ouvirá a descrição da sua dor e fará um exame destinado a identificar a localização dos nervos lesionados e causadores de dor. Pode ser-lhe oferecida a oportunidade de tomar uma pequena injeção de anestésico local que pode aliviar a dor por algumas horas, bloqueando os sinais do(s) nervo(s). Se for bem sucedido, você será capaz de experimentar o entorpecimento, que vem como uma compensação para a dor. Nos casos em que a sensação de entorpecimento local é preferível, seu cirurgião pode discutir o potencial da cirurgia para criar essa situação permanentemente.

Nervos intercostais causadores de dor crônica podem ser removidos com segurança

Lesão do nervo é identificada como a fonte da dor, a remoção cirúrgica dos nervos pequenos e ofensivos pode ser realizada em uma operação ambulatorial simples. Pequenas incisões no flanco (diretamente abaixo da axila) ou apenas para o lado do esterno ou da coluna vertebral são usadas para obter acesso a pequenos nervos que saem para a pele entre as costelas. Os nervos danificados são excisados, com a antecipação da resolução da dor. O efeito secundário é a dormência na zona. A maioria dos pacientes acolhe esta dormência como uma troca bem-vinda.

A cirurgia nervosa ajuda a aliviar a dor crônica após a cirurgia mamária

A maioria dos pacientes com dor crônica relata diminuições significativas ou resolução completa da dor. É incomum, mas há a possibilidade de não haver melhora, ou aumento da dor. A maioria dos pacientes descreve que os “sentimentos de dor nervosa” são melhorados assim que no dia seguinte. O desconforto da operação é frequentemente descrito como uma sensação completamente diferente, que diminui nas próximas semanas.

Tratamentos Cirúrgicos para Dor Nervosa Crônica Precisam Melhorar

Técnicas cirúrgicas múltiplas têm sido descritas para lidar com a dor neuroma. Nenhuma provou ser “a melhor”. Atualmente, a operação mais freqüentemente realizada para dor nervosa é a remoção da extremidade do nervo e o enterramento da nova extremidade do nervo nos tecidos adjacentes. Uma limitação crítica a essa abordagem é que essas técnicas não fazem nada para inibir ainda mais o crescimento funcional e desorganizado das extremidades nervosas cortadas.

RPNI e DSPNI para Prevenção da Recidiva da Dor

Interface Nervosa Periférica Regenerativa (RPNI) e Interface Nervosa Periférica Dermatosensorial (DSPNI) são opções para prevenir a recorrência da dor.

Quando as extremidades dos nervos lesionados são removidas cirurgicamente, há a chance de recorrência da dor. Várias estratégias são utilizadas para prevenir isto. Uma delas, que utilizamos em quase todos os casos, é o tratamento das extremidades nervosas com RPNI ou DSPNI. O processo é simples. As extremidades dos nervos são envoltas por pequenos pedaços de músculos ou enxertos de pele retirados de tecidos próximos. O objetivo é dar às novas extremidades dos nervos algo em que crescer, evitando assim a recorrência da dor nos nervos. Esta nova técnica foi desenvolvida na Seção de Cirurgia Plástica da Universidade de Michigan, e está sendo ensinada aos cirurgiões do mundo inteiro. Temos usado com sucesso essas técnicas no tratamento da dor nervosa e da dor fantasma devido a amputações, cirurgias e lesões em todo o corpo.