Doença oclusiva aortoilíaca, também comumente chamada de síndrome de Leriche, refere-se à oclusão completa da aorta distal às artérias renais.

Terminologia

Originalmente a tríade de disfunção erétil, pelve e claudicação da coxa, com ausência dos pulsos femorais foi descrita como síndrome de Leriche, que geralmente afeta homens mais jovens (30-40 anos de idade) 9. No entanto, no uso contemporâneo, todas as oclusões aortoilíacas com ausência de pulsos femorais são comumente resumidas sob este epônimo, sendo que a disfunção sexual concomitante é frequente, mas não necessariamente presente 15.

Apresentação clínica

Doença oclusiva aorto-ilíaca é mais comum em idosos com doença aterosclerótica avançada. O início agudo é mais comum em pacientes do sexo feminino e está associado a um mau resultado com aproximadamente 50% de mortalidade.

Em casos agudos, os sintomas incluem os 6 Ps:

• dor
• falta de pulso
• palidez
• parestesia
• paralisia
• prostração

Em casos de início crônico, principalmente em arteriosclerose, os sintomas podem incluir disfunção erétil ou impotência, claudicação e ausência de pulsos femorais 11.

Classificação

A localização anatômica das lesões ateromatosas influencia na classificação e escolha do tratamento 12:

• tipo I: confinado à aorta abdominal distal e artérias ilíacas comuns
• tipo II: como acima com extensão para as artérias ilíacas externas
• tipo III: segmento aortoilíaco e vasos femoropoplíteos

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Segundo o Consenso Transatlântico Inter Society Consensus II (TASC II) a síndrome de Leriche é uma lesão do tipo D 13.

Patologia

A condição pode ser aguda ou crónica. Há lesão endotelial resultando em inflamação e acúmulo de lipídios na túnica média e macrófagos eventualmente levando à formação de placa bacteriana e doença oclusiva 11. Oclusão aortoilíaca infra-renal completa exibirá circulação colateral significativa sustentada por múltiplas anastomoses permitindo reconstituição com as artérias femorais distais 13,

Localização

A maioria das vezes a oclusão ocorre perto da bifurcação aórtica. Normalmente começa na aorta distal ou na origem da artéria ilíaca comum e progride lentamente proximal e distalmente ao longo do tempo.

Etiologia

• arteriosclerose: a principal causa desta síndrome é uma obstrução aterosclerótica das artérias aorto-ilíacas 2
• vasculite
• trombose

Uma extensa rede de vasos colaterais parietais e viscerais pode se formar para contornar qualquer segmento do sistema arterial aorto-ilíaco. Na estenose/oclusão abdominal aorto-ilíaca, as vias colaterais mais comuns para as extremidades inferiores são 5:

• artéria mesentérica superior > artéria mesentérica inferior > artéria rectal superior >
  • artérias rectal média e inferior > artérias ilíacas internas 10
  • obturador / artérias pudendas internas > artérias femorais comuns 10
• intercostal, artérias subcostal e lombar > artérias glútea superior e iliolombar > artérias ilíacas internas > artérias ilíacas externas.
• intercostal, subcostal, e artérias lombares > artérias circunflexas > artérias ilíacas externas
• artérias subclávias > artérias torácicas internas (mamárias) > artérias epigástricas superiores > artérias epigástricas inferiores > artérias ilíacas externas (o caminho de Winslow 7)

Características radiográficas

AngiografiaCT é geralmente a melhor modalidade de avaliação. Em pacientes onde a TC não é possível, a angiografia de RM com contraste pode ser uma boa opção 4,

Angiografia de TC

Possibilita a visualização anatômica direta da localização da estenose e oclusão. Também permite a avaliação da presença de uma doença oclusiva concomitante que afeta as artérias viscerais, do tipo e extensão da colateralização e do nível dos segmentos arteriais mais proximais e distais passíveis de colocação de stent.

Tratamento e prognóstico

Procedimentos cirúrgicos tradicionais para a doença oclusiva aorto-ilíaca são 8 :

• Endarterectomia aortoilíaca (EAT)
• Bypass aortobifemoral (AFB)
  • taxas de patência de 90% aos cinco anos e 80% aos dez anos 11
  • Lesões Tasc II tipo D recomendam cirurgia como tratamento de escolha 13
• Bypassaxilobifemoral (técnica extra-anatômica); usado para evitar cirurgia abdominal
• angioplastia transluminal percutânea (ATP) e stent

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Outros métodos mais inovadores incluem

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• reconstrução endovascular coberta de bifurcação da aorta (CERAB) técnica

História e etimologia

É nomeado após o cirurgião vascular francês René Leriche (1879-1955) que inicialmente descreveu os achados em 1948 3.

Diagnóstico diferencial

As considerações diferenciais de imagem incluem:

• Síndrome da aorta média: ocorre no nível da artéria renal ou acima dele, com o envolvimento de um segmento mais longo e geralmente em pacientes muito mais jovens (geralmente 10-30 anos de idade)