• por Zia Sherrell, MPH
• 22 de fevereiro, 2021
• Revisto por John Krahnert

Os planos de Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) oferecem uma forma alternativa para os beneficiários elegíveis para receberem os seus benefícios Medicare. Estes pacotes, planos convenientes também incluem cobertura para medicamentos prescritos.

Se você está considerando juntar-se aos 24 milhões de pessoas já inscritas em um plano de Medicare Advantage, continue lendo para descobrir se um plano MAPD é adequado para você.

O que é um plano de Medicare Advantage Prescription Drug?

A Medicare Advantage Prescription Drug plano – ou MAPD – é um plano de Medicare Advantage que inclui a cobertura Medicare Parte D para medicamentos prescritos.

Quando você se qualifica para o Medicare, você tem duas opções:

• Um é se inscrever no Medicare Original, que é composto de Medicare Parte A seguro hospitalar e Medicare Parte B seguro médico.

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• Alternativamente, você poderia escolher um plano All-in-one Medicare Advantage (MA), também chamado Medicare Parte C.

As companhias de seguros de saúde privadas vendem apólices Medicare Advantage, que normalmente oferecem benefícios além dos do Medicare Original. A maioria dos planos Medicare Advantage também incluem a cobertura de medicamentos prescritos. Estes planos são chamados planos MAPD.

Exemplos de alguns dos benefícios que alguns planos Medicare Advantage podem oferecer podem incluir medicamentos, ginástica, programas de bem-estar, visão e cuidados dentários. Alguns planos de MA mesmo fornecem cobertura para terapias alternativas, entrega de refeições e serviços de transporte.

O que é um plano Parte D do Medicare?

Os beneficiários de Medicare podem receber cobertura de medicamentos prescritos quer através de um plano independente Parte D (usado juntamente com o Medicare Original) ou através de um plano MAPD empacotado.

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Como os planos de MA, os planos Parte D são vendidos por companhias de seguros privadas. Estes planos usam uma lista de medicamentos chamada de fórmula que delineia os medicamentos de prescrição coberta para aquele plano.

A fórmula organiza os medicamentos em níveis de preços, com os medicamentos genéricos de camada 1 sendo tipicamente os menos caros. O valor que você paga pela medicação depende do nível. Os formulários diferem entre os planos e entre os prestadores de seguros.

É essencial que antes de se inscrever em qualquer MAPD – ou num plano independente Parte D – reveja o formulário para se certificar de que os seus medicamentos de prescrição estão incluídos.

Quais são os tipos de planos MAPD?

Existem vários tipos de planos MAPD disponíveis. Dependendo da sua localização, os tipos de planos que podem estar disponíveis normalmente incluem:

• Planos de Organização de Manutenção de Saúde (HMO) – Estes planos normalmente utilizam uma rede de prestadores especificada, e os serviços recebidos fora da rede não são cobertos excepto no caso de cuidados de emergência.
• Planos de Organização de Prestadores Preferenciais (PPO) – Estes planos pagarão pelos serviços recebidos fora da rede de prestadores, mas serão menos dispendiosos se você permanecer dentro da rede. Como esses planos são menos restritivos do que um plano HMO, os custos premium são tipicamente mais altos.
• Planos de Taxa por Serviço Privado (PFFS) – Um plano PFFS pode proporcionar maior flexibilidade, já que você não precisa selecionar um médico de atendimento primário e normalmente você não está restrito a uma rede de provedores.
• Planos de Necessidades Especiais (SNPs) – Estes planos podem fornecer cuidados personalizados para aqueles com condições médicas crônicas específicas, pessoas com baixa renda ou residentes em lares de idosos.

O que custam os prêmios do Plano de Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

Se você esteve explorando planos de MA, você deve ter notado que pode haver uma considerável variação de preço de um plano para outro. Algumas empresas podem oferecer planos com prêmios de $0, enquanto outros planos com prêmios podem custar mais de $100. Em 2021, o prêmio médio mensal para um plano MAPD é de $33,57 por mês.

Um prêmio mensal de $0 pode parecer uma barganha impossível à primeira vista. No entanto, com muitos planos Medicare Advantage, você deve continuar a pagar os prêmios para Medicare Original.

• A maioria das pessoas não pagam um prêmio para Medicare Parte A, desde que eles tenham pago impostos Medicare suficiente durante sua vida profissional.
• O prêmio mensal padrão Parte B é atualmente de US $ 148,50 por mês em 2021. Você pode não precisar cobrir este custo na sua totalidade se você tiver um plano de Medicare Advantage, como alguns planos de MA pode ajudar a pagar alguns ou todos os seus prêmios da Parte B.

Existem outros custos de Medicare Advantage?

Além do custo dos prêmios originais do Medicare e do prêmio do plano de MA, há também despesas fora do bolso muitas vezes associadas aos planos MAPD. Estes custos podem incluir franquias e co-pagamentos.

Dedutíveis

Uma franquia é a quantidade de dinheiro que o beneficiário deve pagar pelos serviços de saúde cobertos antes do seu plano Medicare Advantage começar a pagar.

Para a maioria dos serviços de saúde, você pagará o custo total até que a franquia seja paga. Depois disso, você pagará ou o co-pagamento.

Muitos planos MAPD podem ter duas franquias. Uma dedutível é para despesas gerais de saúde e uma segunda para cobertura de medicamentos prescritos Parte D, que não pode exceder $445 por ano em 2021. No entanto, alguns planos podem oferecer uma franquia médica de $0 e/ou uma franquia de medicamentos de $0.

Seguro

Um custo de co-seguro é um custo percentual de um serviço de saúde. Por exemplo, Medicare Parte B cobra um co-seguro de 20% para a maioria dos serviços cobertos depois de você atingir a sua franquia Parte B.

Pagamento

PlanosMA podem cobrar um valor fixo para um serviço de saúde coberto ou medicamentos, que é chamado de co-pagamento. Por exemplo, os medicamentos genéricos podem ter um co-pagamento de $5, enquanto que os medicamentos de marca podem ter um co-pagamento de $25.

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Não similar ao Medicare Original, os planos Medicare Advantage normalmente têm um limite de gastos máximo especificado (MOOP) para o ano para os serviços da Parte A e Parte B. Isto limita o quanto você terá que contribuir para os seus custos de saúde a cada ano.

Os custos exatos que você pagará podem depender do seu plano de Mestrado individual, dos seus benefícios e se você usar um provedor na rede.

O que é o buraco de donut do Medicare?

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algum plano de Medicare Advantage Prescription Drug Plan tem o que é conhecido como um “buraco de donut” ou “lacuna de cobertura”, que é um limite temporário de quanto o plano de medicamentos irá pagar pelos custos de medicamentos prescritos.

Geralmente, uma vez que você e seu plano de medicamentos gastar mais de $4.130 (em 2021) em um único ano em medicamentos prescritos, você entra na lacuna de cobertura. Enquanto você estiver na lacuna de cobertura, você é responsável por pagar uma parcela maior por medicamentos cobertos até atingir $6.550,

Após ter gasto $6.550 em medicamentos prescritos em 2021, você deixará a lacuna de donut e entrará na cobertura catastrófica. Enquanto estiver na fase de cobertura catastrófica, pagará apenas um pequeno co-pagamento por medicamentos cobertos durante o resto do ano.

É um plano MAPD adequado para mim?

A cobertura Medicareriginal está limitada aos serviços hospitalares e médicos. Ao escolher um plano Medicare Advantage Prescription Medicare, seus medicamentos também podem ser cobertos, além de alguns planos poderem oferecer uma gama de outros benefícios. Um plano MADP pode fornecer a conveniência da cobertura “tudo em um” e a garantia de que seus gastos de saúde fora do bolso é limitado.

Sua escolha de prestadores de cuidados de saúde poderia ser mais limitada com alguns planos Medicare Advantage do que com o Medicare Original. Se você está considerando um plano MAPD, vale a pena tomar tempo para comparar os detalhes de cobertura para cada um dos planos disponíveis em sua área. Um plano MAPD pode oferecer uma cobertura mais acessível do que o Medicare Original, mas mais regras a seguir.

Pesquisar planos MAPD em sua área

Um agente de seguros licenciado pode ajudá-lo a encontrar Medicare Advantage Prescription Planos de Medicare na sua área e ajudá-lo a se inscrever em um plano que funciona para você.

Quando você fala com um agente, você pode comparar planos de um número de prestadores de seguros diferentes. Algumas das opções do plano MAPD que podem estar disponíveis para você podem incluir:

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• Planos de Medicare daetna
• Planos de Medicare do Humana

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• Planos de Medicare da Designação
• Planos de Medicare da Blue Cross e Blue Shield

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• Planos de Medicare da UnitedHealthcare

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• Planos de Medicare do Amigroup

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Nem todos os planos são oferecidos em todos os locais, e alguns transportadores podem não fornecer um plano MAPD onde você mora. Um agente licenciado pode ajudá-lo a rever a disponibilidade, custos e benefícios dos planos Medicare em sua área.

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