No noticiário desta semana, destacamos dois estudos que examinam os riscos associados à biologia utilizada no tratamento de doenças reumáticas. Destacamos também as diretrizes de tratamento da gota 2020, publicadas esta semana pelo American College of Rheumatology. No vídeo de hoje, apresentamos uma entrevista com John D. Fitzgerald, M.D., Ph.D., chefe de reumatologia do Centro Médico Ronald Reagan UCLA em Santa Monica. O Dr. Fitzgerald foi o autor correspondente das diretrizes.

As recomendações mais importantes estão focadas no tratamento para estratégias-alvo, diz o Dr. FItzgerald nesta entrevista. “Essas foram recomendadas em 2012, mas na época, essas recomendações foram baseadas em estudos mais observacionais. Desde 2012, tem havido alguns estudos mais notáveis, um estudo de enfermagem no Reino Unido… que foi um estudo randomizado que mostrou, usando um protocolo de tratamento ao alvo e uma estratégia de tratamento ao alvo, que os resultados foram muito melhores do que o plano de tratamento habitual em que os pacientes estavam.

“Isso resultou em taxas de adesão muito mais altas, utilização muito maior de allopurinol, melhores resultados de taxa de ureia sérica, mas, o que é importante, maiores reduções no tophi quando presente e menos crises de gota. Isso resultou em uma forte recomendação, o que significa que temos um alto grau de certeza de que pacientes bem informados concordariam, quase sem exceção, com essa estratégia de tratamento.

“Gota e aderência é muito interessante. Os medicamentos funcionam bem para tratar a gota. A gota tem sido historicamente notada por ter altos problemas com a aderência: Os pacientes interrompem a terapia e não continuam a terapia. Mas como qualquer doença crônica, os medicamentos precisam ser tomados por muito tempo.

“Na gota vemos taxas de aderência mais baixas do que em outras condições como doença da tireóide, diabetes, hipertensão, medicamentos para o colesterol. O entendimento por trás disso é que quando você inicia estes medicamentos para baixar os níveis de ácido úrico, você pode ver maiores taxas de gota durante os primeiros meses. Quando você melhora o ácido úrico, os cristais podem tornar-se instáveis e podem causar inflamação e um ataque de gota. Assim, ao iniciar o medicamento nos primeiros meses, há um aumento conhecido do risco de ataque de gota e isto é chamado de ULT, ou uratear terapias de redução de crises reduzidas.

“Em 2012, nós recomendamos um regimento anti-profilaxia para prevenir isto. Isso era para ser por seis meses. Nas novas diretrizes de 2020, foi encurtado para três a seis meses. O risco é maior quando se começa a baixar a taxa dos medicamentos e depois diminui mensalmente à medida que se sai e, eventualmente, obtém-se o resultado desejado de menos crises. Os três a seis meses são as novas recomendações. Pode ser mais longo se alguém continuar a ter uma doença activa que deve prevenir esses ataques aumentados.

“A outra estratégia para tentar reduzir os ataques aumentados com medicamentos que baixam a taxa quando os inicia e também para prevenir efeitos secundários…é começar com uma dose baixa e depois aumentar lentamente.”

Para mais informações sobre as novas directrizes, clique no link do vídeo acima para ouvir a conversa inteira.