Issues of Concern

Anatomia

O pénis é constituído por três câmaras cilíndricas: os corpos cavernosos pareados e o corpo esponjoso. Os corpos cavernosos estão contidos dentro de uma bainha de colágeno chamada túnica albugínea e são compostos por sinusóides de tamanhos variados, suportados por um esqueleto fibroso. O esqueleto fibroso fornece suporte estrutural e é construído de túnica albugínea rodeada por trabéculas musculares lisas (que regulam o fluxo sanguíneo dentro e fora dos sinusóides), fibras elásticas e colágeno. Este arranjo permite que o sangue preencha os sinusóides dos corpora cavernosa e mantenha a rigidez durante uma ereção. A túnica albugínea também ajuda a sustentar as erecções, restringindo o fluxo venoso através da compressão das veias emissárias que drenam os sinusóides. Os corpos cavernosos começam proximalmente como duas crura separadas cobertas pelo músculo ischiocavernoso. A contração deste músculo força o sangue distalmente do espaço cavernoso na crura para os corpos cavernosos e proporciona rigidez adicional durante a fase de ereção rígida. O corpus spongiosum é a câmara ventralmente localizada que contém a uretra e distalmente se torna a glande. Esta câmara também possui uma bainha túnica que é menos densa e não está presente na glande. Os sinusóides do corpus spongiosum são maiores do que os dos corpos cavernosos. O ingurgitamento do corpo esponjoso constringe e pressuriza a luz uretral para permitir a ejaculação forçada. O músculo bulbospongoso envolve o bulbo do pênis e, como o músculo ischiocavernoso, força o sangue adicional no pênis durante a fase de ereção rígida. O bulbosponjoso também funciona para comprimir a uretra para ajudar a expelir o sémen durante a ejaculação.

Suprimento vascular

A artéria pudendo interna fornece o principal suprimento de sangue para o pénis. Esta artéria é um ramo do ilíaco interno e torna-se a artéria peniana comum distalmente. A artéria peniana comum tem três ramos distintos, incluindo a dorsal, cavernosa e bulbouretral. A artéria dorsal é responsável pelo fornecimento de sangue à glande do pénis durante o ingurgitamento. A artéria bulbouretral fornece o corpus espongioso e o bulbo do pênis. A artéria cavernosa fornece os corpos cavernosos e ramifica-se em artérias helicoidais ao longo de todo o comprimento de cada corpo corporal. As artérias helicoidais fornecem o tecido trabecular e os sinusóides das câmaras erécteis. No estado flácido, as artérias dos helicópteros são tortuosas e apertadas. No estado erecto, são rectas e dilatadas, permitindo que o sangue preencha os corpos cavernosos. A drenagem venosa do pênis é feita principalmente através das veias pudendas internas. O sangue dos sinusóides periféricos viaja na rede trabecular e drena através do plexo venoso subtunical e eventualmente sai pelas veias emissárias. As veias emissárias irão drenar através das veias pudendas internas ou comunicar com as veias que convergem para a veia dorsal profunda e drenar através do plexo periprostático. Durante uma erecção, as veias emissárias são comprimidas entre as sinusóides e a túnica albugínea para limitar a drenagem venosa das sinusóides e manter a tumescência.

Neuroanatomia

O pénis tem uma inervação tanto somática como autonómica (isto é, simpática e parassimpática). O nervo pudendo fornece a inervação somática, que é responsável pela sensação do pênis e pela contração dos músculos bulbospongioso e isquiocavernoso. A glande, a coroa e a pele do pênis contêm numerosas terminações nervosas livres, cujas fibras convergem proximalmente para formar o nervo dorsal do pênis. O nervo dorsal do pênis é um ramo distal do nervo pudendo que se origina do corno ventral de S2 a S4. Estes nervos são responsáveis pela recepção de sinais de tacto, temperatura e dor. Os nervos somatotores do pênis originam-se dos segmentos da medula espinhal S2 a S4 no núcleo Onuf. Estes nervos viajam através dos nervos sacrais e pudendos para interiorizar os músculos isquiocavernoso e bulbospongioso. Os nervos somatomotores penianos são responsáveis pela contração destes músculos durante a fase de ereção rígida e ejaculação.

Os gânglios em cadeia de T11 a L2 fornecem a inervação simpática, que é responsável pela contração da musculatura lisa vascular do pênis. As fibras simpáticas viajam através da medula espinhal e saem como o plexo hipogástrico superior. Estes nervos terminam no plexo pélvico e como nervos cavernosos. A inervação simpática é responsável pela contração tônica basal das artérias helicoidais e músculo liso trabecular, mantendo um estado flácido – os núcleos intermediolaterais do S2 fornecem a inervação parassimpática aos segmentos da medula espinhal S4. As fibras parassimpáticas são pro-erectogênicas e responsáveis pelo relaxamento da musculatura lisa vascular do pênis. As fibras pré-ganglionares fornecidas pelos núcleos parassimpáticos da medula espinhal passam através dos nervos pélvicos e unem os nervos simpáticos do plexo hipogástrico superior ao plexo pélvico e aos nervos cavernosos. O curso dos nervos autonômicos e sua proximidade com a aorta, próstata, bexiga e reto os tornam vulneráveis a danos durante os procedimentos. A lesão pode resultar em comprometimento da emissão seminal durante a ejaculação e causar disfunção erétil iatrogênica.