Palavras-chave:

Abcesso glúteo; Staphylococcus aureus; Injeção intramuscular

Introdução

Infecções locais são uma das infecções mais comuns entre as injeções intramusculares (IM). Raramente pode resultar em complicações infecciosas graves, como abcessos, infecções osteoarticulares que podem progredir para bacteremia e sepse generalizada. No entanto, a sua incidência é difícil de estimar. O Staphylococcus aureus é o organismo mais comum, geralmente isolado nestas complicações. Descrevemos um caso de osteomielite ilíaca e abscesso glúteo devido a Staphylococcus aureus após injeção de IM.

Case Observation

Uma paciente de 63 anos de idade apresentou dois meses de história de dor no quadril esquerdo com astenia e perda de peso sem febre. Ela não tinha antecedentes médicos. O exame revelou um inchaço na asa ilíaca (Figura 1) e uma dor de flexão do quadril. Os testes laboratoriais revelaram síndrome inflamatória biológica. As radiografias padrão eram normais. Foram realizados estudos de imagem, incluindo tomografia computadorizada (TC) pélvica, abdominal e torácica e ressonância magnética pélvica (RM) (Figuras 2a e 2b). O exame de TC e RM da pélvis demonstrou massa de tecido mole de 8 × 4 cm na região dos músculos glúteos esquerdos com lesão lítica da asa ilíaca esquerda. Suspeitou-se de um tumor nas nádegas. A TC do tórax e abdominal foi realizada para detecção de metástases antes da cirurgia. A paciente foi submetida a cirurgia. A peça cirúrgica mostrou uma massa lobulada amarela medindo 6 cm com áreas de necrose e líquido purulento (Figuras 3a e 3b). Foi realizada uma biópsia óssea. As culturas bacteriológicas revelaram Staphylococcus aureus sensível à meticilina. A peça do estudo histológico foi a favor de um abscesso glúteo esquerdo. A retomada do interrogatório da paciente mostrou que ela tinha um histórico de uma injeção de Diclofenaco IM tomada na região glútea esquerda há 2 meses. A paciente esteve sob antibioticoterapia baseada em oxacilina intravenosa (12 g/dia) durante 4 semanas. Este tratamento foi retransmitido por ciprofloxacina oralmente por um período total de 2 semanas. A evolução foi marcada pela melhora da sintomatologia e pela negatividade do teste biológico (Arquivo Suplementar 1).

Figure 1: Inchaço posterior na asa ilíaca.

Figura 2: (A) A tomografia da pélvis mostra as lesões líticas da asa ilíaca esquerda e placas hipodensas infiltrando a gordura subcutânea e o músculo glúteo médio, (B,C) massas de tecidos moles que se estendem até à nádega esquerda com lesões líticas da asa ilíaca esquerda.

Figure 3: (A,B) Aspecto intra-operatório mostrando tecido subcutâneo com secreção fétida purulenta.

Discussões

A administração de injecções intramusculares é uma intervenção de enfermagem comum na prática clínica. Ela deve ser feita com cuidado para evitar complicações. Atualmente, a incidência de desenvolver uma complicação a partir das injeções de MI varia de 0,4% a 19,3% dos pacientes que recebem a injeção de um medicamento na IM. O abscesso glúteo foi a complicação mais comum das injeções de MI, foi relatado por vários autores . Enquanto, na literatura, não há muitos casos de infecções osteoarticulares desenvolvidas após injeções intramusculares.

O mecanismo da infecção está provavelmente relacionado ao trauma direto ou induzido por drogas, isquemia tecidual e inoculação de bactérias. Nos países em desenvolvimento, os abcessos são secundários à injeção envolvendo técnicas não estéreis, incluindo o uso de agulhas contaminadas e roupas sujas. Estas infecções são mais prováveis de ocorrer em pacientes imunocomprometidos, mas também têm sido descritas em pessoas imunocompetentes. Dada a raridade da doença e a sua apresentação clínica relativamente sem descrição, é quase impossível suspeitar do diagnóstico no primeiro encontro. Isto explica a alta taxa de diagnóstico inicial errado e, portanto, o tratamento retardado. Uma história detalhada e um exame clínico cuidadoso são essenciais. A tomografia computadorizada é necessária para confirmar o diagnóstico ou para excluir doenças acompanhantes .

A literatura não descreve as características de imagem dos abcessos glúteos. No nosso caso, os abcessos glúteos foram observados após dois meses de injeções sob a forma de massa de tecidos moles. O principal tratamento do abscesso glúteo é cirúrgico, associado à antibioticoterapia. Não há consenso quanto ao tratamento destas infecções.

Em resumo, a doença do abscesso glúteo ainda é comum apesar das melhorias nas técnicas anti-sépticas. Ela representa um desafio diagnóstico para o clínico e para o radiologista devido aos seus sintomas inespecíficos e enganosos. Além disso, queremos sublinhar a importância da anamnese correta para fazer rapidamente o diagnóstico correto e fornecer o tratamento correto.

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