Reduzir o que é devido na conta de um paciente

Um Ajuste Contratual é uma parte da conta de um paciente que um médico ou hospital deve escrever…off (não cobrar por) por causa de acordos de faturamento com a companhia de seguros. Ajustes, ou write-off’s, são os dólares que são ajustados de uma conta de paciente por qualquer motivo. O Ajuste Contratual é o tipo de ajuste mais comum.

Apenas como seguradora e segurado entram em um contrato onde a seguradora promete certos pagamentos em troca de prêmios, a seguradora e o provedor também têm um acordo contratual. Quando os prestadores concordam em aceitar um plano de seguro, o contrato incluirá muitos detalhes incluindo o valor que a seguradora pagará ao prestador por certos procedimentos.

valor permitido

Os prestadores cobram mais pelos serviços do que o que a seguradora concorda em pagar e o valor que é pago pelo seguro é conhecido como um valor permitido. O valor acima do que a companhia de seguros concorda em pagar é uma redução conhecida como um ajuste contratual. Os prestadores que participam acreditam que o acesso mais amplo aos membros vale as taxas contratadas sobre os serviços. Além disso, esta é uma forma dos provedores assegurarem que sejam pagos pelo menos uma parte significativa dos seus honorários que os pacientes sem seguro podem não conseguir pagar.

Nada Tudo terá um Ajuste Contratual

Uma coisa importante a lembrar sobre os Ajustes Contratuais é que eles são feitos somente nos serviços cobertos pela seguradora. Isto significa que um paciente que requer um determinado serviço médico que a companhia de seguros não cobre acabará pagando o valor total cobrado pelo provedor médico sem nenhum ajuste contratual para limitar o custo.

Um exemplo de Ajuste Contratual é quando um provedor cobra uma taxa de prática por um determinado serviço de $100. A taxa contratada entre a seguradora e o provedor por este serviço é de $80, com a seguradora pagando $64, ou 80%, e os 20% restantes do valor da taxa contratada paga pelo paciente. A diferença de $20 entre os $100 cobrados pela seguradora e os $80 recolhidos é ajustada fora da conta do paciente como um ajuste contratual.

Saiba mais sobre os Termos de Cobrança Hospitalar