MATERIAIS E MÉTODOS

Patientes

Seis pacientes consecutivos não seleccionados com SRUS encaminhados para um centro de referência terciária (12 mulheres; média de idade 35 anos (intervalo 19-57)) foram estudados. Todas as pacientes relataram sintomas de esforço excessivo nas fezes e passagem de muco e sangue, e todas tinham a aparência endoscópica característica de ulceração da mucosa retal. Todos os pacientes foram examinados enquanto se esforçavam e nenhum foi encontrado com prolapso retal explícito. Os sintomas foram documentados, antes e depois do tratamento, usando um questionário padronizado aplicado prospectivamente (tabela 1). A duração média dos sintomas foi de seis anos (variação 2-18). Biópsias para histologia foram realizadas em 14 pacientes para confirmar o diagnóstico.

Vinte e seis voluntários saudáveis (17 mulheres; idade média de 36 anos (variação 18-61)) sem sintomas gastrintestinais foram estudados como controles para fins de estudos com Doppler a laser.

Estudos com Doppler laser de fluxo sanguíneo da mucosa retal

A Doppler Doppler foi realizada em todos os pacientes SRUS antes do início do tratamento com biofeedback e novamente após o último tratamento pelo mesmo investigador que estava cego aos sintomas e resultados do tratamento.

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Súditos pré-menopausa feminina foram estudados durante a fase folicular de seus ciclos. Os sujeitos foram solicitados a jejuar por um mínimo de quatro horas e a não fumar durante uma hora antes da investigação. Foram estudadas em uma sala mantida a 22°C após 15 minutos de aclimatação e foram examinadas na posição lateral esquerda. Após exame digital e sigmoidoscopia rígida terem confirmado que o reto estava vazio, a sonda Doppler a laser (DP6A; Moor Instruments, Axminster, UK) foi introduzida através do sigmoidoscópio e os registros foram feitos 2 cm proximais à úlcera em quatro pontos circunferencialmente a 90° um do outro. As leituras foram feitas após a estabilização do traço por 30 segundos, conforme descrito anteriormente.10 Os resultados são apresentados como média (DP).

Tratamento com biofeedback

Todos os pacientes completaram o tratamento com o mesmo enfermeiro terapeuta especialista (dos quais havia dois envolvidos no estudo). Cada paciente foi tratado como um paciente ambulatorial a cada quatro semanas por uma mediana de cinco sessões (intervalo 3-6). Cada sessão durava de 30 a 60 minutos e os pacientes eram instruídos em uma variedade de técnicas previamente descritas.6,7 Eles se deitavam em um sofá do lado direito, de frente para o terapeuta e para a unidade de exibição do EMG. Um balão foi inserido no reto e insuflado com 50 ml de ar, dando ao paciente a sensação de um reto cheio e, portanto, a necessidade de defecar. Dois eletrodos de superfície aderentes foram colocados junto à abertura anal para avaliar a função dos esfíncteres anais externos. O paciente observou o traço de atividade muscular e pôde ver o padrão de atividade elétrica em repouso e durante a contração voluntária. O paciente foi então solicitado a observar o traço enquanto tentava expelir o balão. Se houvesse um aumento óbvio, ao invés da diminuição normal da atividade, o paciente era encorajado a se esforçar sem aumentar a atividade dos esfíncteres, para que seu aspecto continuasse a se assemelhar ao traço de repouso.

As pacientes também foram ensinadas a se esforçar eficazmente usando uma força propulsora através da estimulação dos músculos abdominais.

As pacientes foram aconselhadas sobre o comportamento defecatório normal e hábitos intestinais. Isso incluiu a restrição do número de visitas ao banheiro para pacientes que fizeram tentativas defecatórias freqüentes durante o dia, ou o aumento do número de visitas ao banheiro para aqueles pacientes com defecação pouco freqüente. A quantidade de tempo gasto, e postura, no banheiro também foram especificados.

Em cada sessão de biofeedback o terapeuta tentou alcançar um bom relacionamento com o paciente para facilitar a boa compreensão e colaboração. Isto incluiu ganhar uma apreciação sobre a vida pessoal do paciente e fatores psicológicos que podem ter sido relevantes.

Foi feita uma tentativa de desmamar pacientes de laxantes, enemas e supositórios. Algumas vezes isto foi conseguido cedo no curso da terapia e outras vezes progressivamente durante um período mais longo. Quando o curso da terapia de biofeedback estava completo, os pacientes eram encorajados a continuar praticando as técnicas que tinham aprendido.

Aprovação ética

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Harrow e todos os pacientes deram consentimento informado.

Análise estatística

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Estudos anteriores mostraram que os dados de fluxo Doppler a laser estavam em conformidade com uma distribuição normal.9 Os registros de antes e depois do tratamento em cada grupo foram avaliados por meio de um teste t pareado.