Stłuczenie kości (siniak kości) jest stosunkowo częstym urazem kości, który jest mniej poważny niż złamanie kości, powodując uszkodzenie kości na poziomie mikroskopowym, bez dyskretnej lub widocznej linii złamania na zdjęciu rentgenowskim lub zaawansowanym obrazowaniu, takim jak MRI lub tomografia komputerowa. Stłuczenia kości mogą wystąpić w każdej kości i mogą się zdarzyć u osób w każdym wieku i na każdym poziomie aktywności.

Stłuczenia kości są częstym urazem sportowym. Stłuczenia kości mogą występować jako pojedyncze urazy, lub mogą występować w połączeniu z urazami więzadeł, ścięgien, chrząstek lub innych struktur. Na przykład, większość przypadków zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL) wiąże się z ostrym stłuczeniem kości kłykcia bocznego kości udowej i plateau bocznego kości piszczelowej w momencie urazu. Izolowane stłuczenia kości często wynikają z bezpośredniego uderzenia, takiego jak zderzenie z innym graczem w sportach kontaktowych, takich jak piłka nożna, koszykówka czy rugby.

Diagnozę stłuczenia kości można często postawić z wystarczającą pewnością na podstawie wywiadu klinicznego i badania. W oparciu o preferencje pacjenta i okoliczności urazu (sportowiec zawodowy versus rekreacyjny, w sezonie versus poza sezonem itd.), indywidualne podejście pozwoli określić, czy konieczne jest wykonanie zaawansowanych badań obrazowych.

Typy leczenia

Leczenie stłuczenia kości może obejmować:

• Podtrzymanie kości lub stawu, w tym kule, aby utrzymać ciężar ciała
• Przykładanie okładu z lodu na obszar kilka razy dziennie w celu zmniejszenia obrzęku i bólu
• Podniesienie urazu powyżej poziomu serca w celu zmniejszenia obrzęku
• Przyjmowanie leków w celu zmniejszenia bólu i obrzęku, najczęściej niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ)
• Noszenie usztywnienia lub innego urządzenia ograniczającego ruch, jeśli to konieczne; Często przy powrocie do sportu pomocna jest podkładka, ponieważ obszar ten jest bardziej wrażliwy na kontakt do czasu pełnego wyleczenia

Dieta to kolejna możliwość przyspieszenia gojenia. Podobnie jak w przypadku złamań kości, spożywanie diety bogatej w wapń, witaminę D i białko może pomóc w szybszym gojeniu się stłuczeń kości. W przeciwieństwie do tego, pewne czynniki działają na niekorzyść sportowca i opóźniają gojenie stłuczenia kości, takie jak palenie tytoniu i cukrzyca.

Większość stłuczeń kości goi się powoli w ciągu 4-8 tygodni, chociaż może się to znacznie różnić w zależności od wieku i stanu zdrowia sportowca, a także rozmiaru i lokalizacji stłuczenia kości. Ogólnie rzecz biorąc, gojenie się większych stłuczeń kości może trwać dłużej.

Możliwe powikłania stłuczenia kości

Większość stłuczeń kości goi się bez żadnych problemów. W rzadkich przypadkach stłuczenia kości są poważne i bardzo duże, a część kości może obumrzeć z powodu stałego ograniczenia dopływu krwi. Jest to określane mianem martwicy awaskularnej lub osteonekrozy kości. Chociaż jest to rzadkie, stanowi ważny powód, aby zwrócić się o ocenę do chirurga ortopedy i obserwację aż do ustąpienia urazu, z powrotem do sportu tylko wtedy, gdy zostanie to uznane za bezpieczne przez zespół medyczny obejmujący lekarza, terapeutę i trenera.

Często zadawane pytania

• Czy do rozpoznania stłuczenia kości potrzebny jest rezonans magnetyczny?
  • Wiele stłuczeń kości, szczególnie urazów związanych z bezpośrednim kontaktem, może być zdiagnozowanych na podstawie kombinacji normalnych zdjęć rentgenowskich i bezpośredniej tkliwości kości, określonej przez badanie fizykalne. Taka bardziej „kliniczna” diagnoza jest z pewnością bardziej opłacalna. Niemniej jednak, aby uzyskać najwyższy stopień czułości i swoistości, złotym standardem jest badanie MRI, które często jest wykorzystywane nie tylko do potwierdzenia klinicznego rozpoznania stłuczenia kości, ale także do oceny innych możliwych współistniejących urazów, takich jak uszkodzenie więzadeł, łąkotek lub chrząstki.
• Jaka jest różnica między stłuczeniem kości a stłuczeniem kości?
  • Te terminy są synonimami. Podobnie jak w przypadku terminów „złamanie” i „złamana kość”, pierwszy termin jest bardziej oficjalnym terminem medycznym, a drugi jest bardziej powszechnym lub świeckim terminem.
• Jaka jest różnica między stłuczeniem kości a uszkodzeniem szpiku kostnego?
  • Te terminy powodują zamieszanie i nieporozumienia nawet wśród chirurgów ortopedów. W praktyce dr Rice’a stłuczenie kości generalnie kojarzy się z bardziej ostrym lub nagłym urazem, takim jak zderzenie kolan z przeciwnikiem w piłce nożnej. Zmiana w szpiku kostnym wygląda podobnie na obrazie MRI, ale ma konotację bardziej przewlekłej zmiany, często spowodowanej długotrwałym nadmiernym obciążeniem kości, jak w przypadku kłykcia przyśrodkowego kości udowej lub przyśrodkowego plateau kości piszczelowej, zbiegającym się z rozerwaniem łąkotki przyśrodkowej i utratą chrząstki przyśrodkowej (choroba zwyrodnieniowa stawów). W tym przypadku zmiana w szpiku kostnym jest kolejnym wskaźnikiem uszkodzenia przedziału kolana, który ulega uszkodzeniu pod wpływem nadmiernego obciążenia.
• Co mogę zrobić, aby stłuczenie kości goiło się szybciej?
  • Krótko mówiąc, niewiele. Matka natura musi działać po swojemu. Najczęstszym błędem popełnianym przez pacjentów jest uporczywe trwanie przy sporcie lub aktywności, która powoduje ból i uniemożliwia gojenie, co znacznie wydłuża czas gojenia. Pamiętaj o podstawowych zasadach RICE: odpoczynek, lód, ucisk, uniesienie. Dotyczy to głównie objawów i może nie wpłynąć znacząco na proces gojenia. W praktyce dr Rice’a zachęca się do przyjmowania wapnia i witaminy D, w miarę możliwości w sposób naturalny, a w razie potrzeby poprzez suplementację. Jest to intuicyjne i anegdotycznie pomocne, ale nie istnieją wysokiej jakości badania, które wspierałyby to leczenie. Z drugiej strony, dr Rice uważa, że potencjalna zachorowalność lub szkodliwość jest bliska zeru u większości pacjentów, a ponadto może to dostarczyć dodatkowych składników odżywczych wspomagających gojenie się kości na poziomie mikroskopowym. Dodatkowo, dr Rice zauważył, że szczególnie w rejonie Cincinnati, wielu pacjentów ma niski poziom witaminy D lub nawet jej niedobór, co mogło być predysponującym czynnikiem ryzyka w rozwoju stłuczenia kości w pierwszej kolejności. Podczas gdy bardzo wybrane przypadki zmian w szpiku kostnym mogą odnieść korzyść z subchondroplastyki, dr Rice nie zaleca operacji w przypadku ostrych urazowych stłuczeń kości. To pytanie w szczególności podkreśla wartość spersonalizowanej oceny z dr Rice.
  • Chondromalacja rzepki
  • Zwichnięcie rzepki
  • Niestabilność rzepki
  • Zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego
  • Zerwanie ścięgna rzepki
  • Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego
  • Stłuczenie kości