Op deze pagina: U komt meer te weten over de verschillende manieren waarop artsen mensen met deze vorm van kanker behandelen. Gebruik het menu aan de zijkant van uw scherm om andere pagina’s te bekijken.

In dit gedeelte worden de behandelingen beschreven die de standaardbehandeling zijn (de best bekende behandelingen die beschikbaar zijn) voor deze specifieke vorm van kanker. Bij het nemen van beslissingen over het behandelplan worden patiënten ook aangemoedigd om klinische proeven als optie te overwegen.

Een klinische proef is een onderzoek om een nieuwe behandelingsbenadering te testen om te beoordelen of deze veilig, effectief en mogelijk beter is dan de standaardbehandeling. Klinische proeven kunnen benaderingen testen zoals een nieuw geneesmiddel, een nieuwe combinatie van standaardbehandelingen, of nieuwe doses van huidige therapieën.

Uw arts kan u helpen alle behandelingsopties te bekijken. Zie voor meer informatie de secties Over klinische proeven en Recentste onderzoek.

Behandeloverzicht

Veel mensen met intraoculair melanoom worden behandeld door meer dan één specialist met meer dan één type behandeling. Dit wordt een multidisciplinaire teambenadering genoemd. Patiënten die bestraling van het oog krijgen, moeten bijvoorbeeld ook praten met een oogarts of plastisch chirurg om er zeker van te zijn dat het oog na de behandeling nog kan functioneren.

Kankerzorgteams omvatten ook een verscheidenheid aan andere zorgverleners, waaronder physician assistants, oncologieverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten en anderen.

Patiënten moeten het gevoel hebben dat hun artsen een gecoördineerd zorgplan hebben en effectief met elkaar communiceren. Als patiënten het gevoel hebben dat het team niet effectief met hen of met elkaar communiceert over de behandelingsdoelen en het zorgplan, moeten patiënten dit met hun artsen bespreken of voorafgaand aan de behandeling aanvullende adviezen inwinnen.

Beschrijvingen van de meest voorkomende behandelingsopties voor oogkanker staan hieronder vermeld. Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder het type en het stadium van de kanker, mogelijke bijwerkingen, en de voorkeuren en algehele gezondheid van de patiënt. Uw zorgplan kan ook de behandeling van symptomen en bijwerkingen omvatten, een belangrijk onderdeel van de kankerzorg.

Neem de tijd om al uw behandelingsopties te leren kennen en stel zeker vragen over dingen die onduidelijk zijn. Bespreek ook de doelen van elke behandeling met uw arts en wat u kunt verwachten terwijl u de behandeling krijgt. Meer informatie over het nemen van beslissingen over de behandeling.

De belangrijkste doelen voor de behandeling van intraoculair melanoom zijn het verminderen van het risico dat de tumor zich verspreidt en het behouden van de gezondheid en het gezichtsvermogen van het oog van de patiënt, indien mogelijk.

Actieve bewaking/observatie

De arts kan deze aanpak aanbevelen als het intraoculaire melanoom klein of langzaam groeiend is en/of als het behandelen van de kanker meer ongemak zou veroorzaken dan de ziekte zelf. Deze aanpak kan bijvoorbeeld geschikt zijn voor mensen zonder symptomen, oudere of ernstig zieke mensen, of mensen met een tumor in hun enige bruikbare oog.

De patiënt wordt nauwlettend in de gaten gehouden, en actieve behandeling begint als de tumor tekenen vertoont van agressiever worden of uitzaaien. Deze aanpak wordt ook wel observatie, waakzaam afwachten of watch-and-wait genoemd. Als de tumor groter wordt dan 10 mm in diameter of 2 mm tot 3 mm in hoogte (dikte), kunnen de arts en de patiënt besluiten om tot actieve behandeling over te gaan.

Sommige mensen kunnen zich ongemakkelijk voelen bij het wachten en zich zorgen maken dat de kanker meteen moet worden behandeld. Omdat de behandeling van de kanker bijwerkingen heeft, waarvan sommige schadelijk kunnen zijn voor het oog, kunnen artsen adviseren een kleinere tumor pas te behandelen als deze begint te groeien of risicovolle kenmerken vertoont. Bespreek met de arts hoe vaak uw oog moet worden gecontroleerd.

Chirurgie

Chirurgie is het verwijderen van de tumor en wat omliggend gezond weefsel tijdens een operatie. Dit wordt ook wel chirurgische resectie genoemd. Oogchirurgie wordt meestal uitgevoerd door een oogarts. Oogchirurgie komt vaak voor bij de behandeling van intraoculair melanoom. Tijdens de operatie verwijdert de oogarts delen van het aangetaste oog of het hele oog, afhankelijk van de grootte en de verspreiding van de tumor.

chirurgische opties omvatten:

• Iridectomie: Verwijdering van een deel van de iris

• Iridocyclectomie: Verwijdering van een deel van de iris en het ciliaire lichaam

• Sclerouvectomie/endoresectie: Chirurgie waarbij de choroïdale tumor wordt verwijderd terwijl het oog blijft

• Enucleatie: Verwijdering van het oog

In sommige gevallen kan de operatie ook worden gebruikt om een radioactieve schijf te plaatsen voor inwendige bestralingstherapie, ook wel brachytherapie genoemd. Meer informatie over bestralingstherapie vindt u hieronder.

De mogelijke bijwerkingen van een oogoperatie zijn vergelijkbaar met die van elke andere operatie, waaronder een risico op infectie, problemen door de algehele anesthesie (het medicijn dat tijdens de operatie wordt gebruikt), en pijn. Bij totale verwijdering van het oog is er een klein risico dat de tumor terugkomt in de baan.

Veel patiënten willen onmiddellijk weten of de operatie geslaagd is. Het succes van een operatie is echter moeilijk meteen te zeggen. Het kan maanden duren voordat de artsen kunnen vaststellen of alle kankercellen tijdens de operatie zijn verwijderd.

Lees meer over de basisprincipes van kankerchirurgie.

Een oog laten verwijderen

Soms is de enige keuze die een arts heeft bij de behandeling van intraoculair melanoom, het oog te verwijderen. Door dit verlies van gezichtsvermogen kan iemand met één oog problemen hebben met dieptewaarneming. De meeste mensen passen zich aan deze verschillen aan.

Veel mensen maken zich zorgen over hoe zij eruit zullen zien wanneer een oog is verwijderd. De cosmetische chirurgie die tegenwoordig beschikbaar is, levert meestal goede cosmetische resultaten op. Om het gebied op te vullen dat door het ontbrekende oog wordt verlaten, wordt de persoon een prothese (kunstoog) aangemeten. De prothese zal er bijna hetzelfde uitzien en zich hetzelfde gedragen als een natuurlijk oog. Het kunstoog zal bijvoorbeeld meebewegen met het overgebleven oog van de persoon, alleen niet zoveel als een natuurlijk oog beweegt. Familieleden kunnen misschien zien dat het oog niet echt is, maar het is onwaarschijnlijk dat vreemden dat zullen weten.

Als enucleatie nodig is, praat dan zo snel mogelijk met uw arts over een prothese. Het kan vele weken duren voordat u er een krijgt. Vraag ook naar ondersteunende diensten die voor u beschikbaar kunnen zijn om u te helpen lichamelijk en emotioneel aan het verlies van een oog te wennen. Meer informatie over revalidatie.

Bestralingstherapie

Bestralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere deeltjes om kankercellen te vernietigen. Een arts die is gespecialiseerd in het geven van bestralingstherapie om kanker te behandelen, is een bestralingsoncoloog. Een bestralingstherapieregime (schema) bestaat meestal uit een specifiek aantal behandelingen die in een bepaalde periode worden gegeven.

De meest voorkomende vorm van bestraling wordt externe bestralingstherapie genoemd, waarbij straling wordt gegeven vanuit een machine buiten het lichaam. Traditionele externe bestralingstherapie kan worden gegeven na een enucleatie of als palliatieve behandeling (zie hieronder).

Wanneer bestraling wordt gegeven met behulp van implantaten, wordt dit interne bestralingstherapie, brachytherapie, of plaque-therapie genoemd. Bij deze behandeling plaatst de oogarts een radioactieve schijf, soms plaque genoemd, in de buurt van de tumor.

Protonentherapie is een vorm van uitwendige bestraling waarbij protonen worden gebruikt in plaats van röntgenstraling. Bij hoge energie kunnen protonen kankercellen vernietigen.

Het gebruik van bestralingstherapie om de tumor te behandelen kan leiden tot enig verlies van gezichtsvermogen of andere complicaties, dus artsen kunnen eerst andere behandelingen aanraden. De behandeling van oogkanker met bestralingstherapie wordt echter steeds beter. Praat met uw arts over de risico’s en voordelen van de verschillende soorten bestralingstherapie.

Bestralingstherapie kan leiden tot een verscheidenheid aan bijwerkingen, dus het is belangrijk om met uw oogarts te praten over wat u kunt verwachten. De mate van bijwerkingen hangt af van het type en de dosis bestralingstherapie die de persoon krijgt, waar de tumor zich bevindt en de algemene gezondheid van de patiënt. Bij grotere tumoren is er meer kans op bijwerkingen of complicaties van de bestralingstherapie. Het kan zijn dat de bijwerkingen niet meteen merkbaar zijn. Laat het uw arts dus weten als zich een probleem voordoet. Vraag zeker op welke problemen en tekenen u moet letten na een behandeling met bestralingstherapie.

Komende bijwerkingen zijn:

• Cataract. Van cataract is sprake wanneer de ooglens troebel wordt. Mensen met staar kunnen een troebel of wazig zicht hebben, ’s nachts moeite hebben met zien, of problemen hebben met schitteringen van de zon of fel licht. Als de staar grote problemen veroorzaakt met het gezichtsvermogen, kan deze operatief worden verwijderd.

• Verlies van wimpers en/of een droog oog. Deze bijwerkingen kunnen optreden bij uitwendige bestralingstherapie en protonenbundelbestralingstherapie.

De volgende bijwerkingen komen minder vaak voor en kunnen leiden tot verlies van het gezichtsvermogen:

• Stralingsretinopathie: het ontstaan van abnormale bloedvaten in het netvlies

• Stralingsoptische neuropathie: Beschadiging van de oogzenuw

• Neovasculair glaucoom: Een pijnlijke aandoening waarbij zich nieuwe bloedvaten ontwikkelen die de uitstroom van vloeistof uit het oog blokkeren

• Verlies van het oog: Als er aanzienlijke schade aan het oog ontstaat door bestraling, moet het oog mogelijk worden verwijderd.

Lees meer over de basisprincipes van bestralingstherapie.

Lasertherapie

Deze procedure maakt gebruik van warmte in de vorm van een laser om een kleinere tumor te verkleinen. Het kan ook thermotherapie of transpupillaire thermotherapie (TTT) worden genoemd. Deze behandeling heeft mogelijk minder bijwerkingen dan chirurgie of bestralingstherapie. Lasertherapie kan ook worden gecombineerd met bestralingstherapie.

Behandeling naar ziekte en stadium

Hieronder volgt een overzicht van de gebruikelijke behandelingen die worden toegepast, afhankelijk van het type en het stadium van de oogkanker. Naast de standaardbehandelingen worden patiënten aangemoedigd om met hun arts te praten over klinische onderzoeken die voor hen openstaan, ongeacht het type of stadium van de tumor.

Iris melanoom

Iris melanoom wordt over het algemeen niet actief behandeld tenzij de tumor begint te groeien, hoewel er uitzonderingen kunnen zijn. Hieronder volgen voorbeelden van veel voorkomende behandelingsmogelijkheden:

• Actieve bewaking/observatie

• Chirurgie-iridectomie

• Bestralingstherapie (protonentherapie of brachytherapie)

• Enucleatie, als de tumor te groot is om te verwijderen of zich buiten het oog heeft uitgezaaid

Kleine choroidale tumor en tumor van het ciliaire lichaam

Hieronder volgen enkele behandelingsmogelijkheden voor een kleine choroidale tumor of een tumor van het ciliaire lichaam:

• Actieve bewaking/observatie

• Bestralingstherapie (protontherapie of brachytherapie)

• Lasertherapie

• chirurgische resectie (verwijdering van de tumor) en/of enucleatie

Zorgvuldige observatie is een gangbaar behandelplan, hoewel patiënten en hun artsen een andere optie kunnen kiezen, afhankelijk van de plaats van de tumor of van het feit of de tumor begint te groeien.

Medium choroidale en ciliary body tumor

De twee meest voorkomende behandelingsopties voor medium choroidale en ciliary body melanoom zijn bestralingstherapie (protonentherapie of brachytherapie) en enucleatie. Aangenomen wordt dat er geen verschil in overlevingskansen is tussen deze twee behandelingsmethoden voor een middelgrote choroidale tumor.

Andere behandelingsopties voor een middelgrote tumor kunnen een operatie zijn om de tumor te verwijderen of inschrijving in een klinisch onderzoek (zie Laatste onderzoek).

Daarnaast wordt de combinatie van lasertherapie en bestralingstherapie (soms “sandwich therapie” genoemd) steeds vaker gebruikt om dit type tumor te behandelen.

Grote choroidale en ciliaire lichaamstumor

Voor een grote tumor is enucleatie de gebruikelijke behandeling. De resultaten van de Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) toonden aan dat patiënten vergelijkbare overlevingskansen hadden, of ze nu bestraald werden voor de enucleatie of dat hun oog verwijderd werd zonder voorafgaande bestraling. Inschrijven voor een klinische studie kan een andere optie zijn voor mensen met grote choroidale en ciliaire lichaamstumoren, evenals aanvullende brachytherapie.

Extraoculaire uitbreiding melanoom

Als de tumor is uitgezaaid naar de buitenkant van het oog, de oogzenuw of de oogkas, kan de arts verwijdering van het oog aanbevelen. Of de arts kan een gewijzigde enucleatie uitvoeren, dat is het verwijderen van de oogbol en de aangrenzende structuren. In sommige gevallen kan de arts besluiten om het hele oog en de aangrenzende structuren te verwijderen in een proces dat een exenteratie wordt genoemd. Als de uitzaaiing klein is, zullen sommige artsen proberen het oog te redden door het buitenste deel van de tumor te verwijderen en het oog met bestralingstherapie te behandelen.

Bespreek met uw arts over mogelijke behandelingsopties, mogelijke bijwerkingen en klinische proeven die voor u openstaan voordat u een behandelplan kiest.

Zorg krijgen voor symptomen en bijwerkingen

Kanker en de behandeling ervan veroorzaken vaak bijwerkingen. Naast de behandeling om de kanker te vertragen, te stoppen of te elimineren, is een belangrijk onderdeel van de kankerzorg het verlichten van de symptomen en bijwerkingen van een persoon. Deze benadering wordt palliatieve of ondersteunende zorg genoemd en omvat ondersteuning van de patiënt bij zijn of haar fysieke, emotionele en sociale behoeften.

Palliatieve zorg is elke behandeling die zich richt op het verminderen van symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven, en het ondersteunen van patiënten en hun families. Iedereen, ongeacht leeftijd of soort en stadium van kanker, kan palliatieve zorg krijgen. Het werkt het beste wanneer palliatieve zorg zo vroeg als nodig in het kankerbehandelingsproces wordt gestart.

Mensen krijgen vaak tegelijkertijd een behandeling voor de kanker en een behandeling om bijwerkingen te verlichten. Patiënten die beide behandelingen krijgen, hebben vaak minder ernstige symptomen, een betere kwaliteit van leven en melden dat ze tevredener zijn over de behandeling. Palliatieve zorg kan ook helpen als de behandeling veranderingen aan uw gezicht met zich meebrengt om u te helpen emotionele steun te vinden om met dergelijke veranderingen van uw uiterlijk om te gaan.

Palliatieve behandelingen variëren sterk en omvatten vaak medicatie, veranderingen in de voeding, ontspanningstechnieken, emotionele steun, en andere therapieën. U kunt ook palliatieve behandelingen krijgen die vergelijkbaar zijn met behandelingen die bedoeld zijn om de kanker te elimineren, zoals chemotherapie, chirurgie of bestralingstherapie. Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling in uw behandelplan.

Voordat de behandeling begint, praat met uw zorgteam over de mogelijke bijwerkingen van uw specifieke behandelplan en de opties voor palliatieve zorg. En vertel uw arts of een ander lid van uw behandelteam tijdens en na de behandeling wanneer u een probleem ervaart, zodat dit zo snel mogelijk kan worden aangepakt.

Lees meer over palliatieve zorg.

Metastatisch intraoculair melanoom

Als kanker is uitgezaaid naar een andere plaats in het lichaam, wordt dit uitgezaaide kanker genoemd. Zo kan bijvoorbeeld uitgezaaid intraoculair melanoom zich vanuit het oog naar andere delen van het lichaam, zoals de lever, verspreiden. Patiënten met deze diagnose worden aangemoedigd om te praten met artsen die ervaring hebben met de behandeling van dit stadium van kanker, omdat er verschillende meningen kunnen zijn over het beste behandelplan.

Lees meer over het krijgen van een second opinion voordat u met de behandeling begint, zodat u zich comfortabel voelt met het gekozen behandelplan. Deze bespreking kan klinische proeven omvatten.

Uw gezondheidszorgteam kan een behandelplan aanbevelen dat de behandeling van de ziekte in het aangetaste orgaan of de inschrijving in een klinische proef omvat. Palliatieve zorg zal ook belangrijk zijn om de symptomen en bijwerkingen te helpen verlichten. Voor patiënten met intra-oculair melanoom is het belangrijk een arts te vinden die bekend is met deze ziekte, omdat deze heel anders kan zijn dan uitgezaaide melanomen van de huid.

Voor de meeste patiënten is een diagnose van uitgezaaide kanker zeer stressvol en soms moeilijk te dragen. Patiënten en hun familie worden aangemoedigd om met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers of andere leden van het gezondheidszorgteam te praten over de manier waarop zij zich voelen. Het kan ook nuttig zijn om met andere patiënten te praten, bijvoorbeeld via een steungroep.

Remissie en de kans op herhaling

Een remissie is wanneer kanker niet in het lichaam kan worden aangetoond en er geen symptomen zijn. Dit wordt ook wel “geen bewijs van ziekte” of NED genoemd.

Een remissie kan tijdelijk of permanent zijn. Door deze onzekerheid maken veel mensen zich zorgen dat de kanker terug zal komen. Hoewel veel remissies blijvend zijn, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijkheid dat de kanker terugkomt. Als u weet hoe groot het risico is dat de kanker terugkomt en welke behandelingsopties er zijn, bent u beter voorbereid als de kanker toch terugkomt. Lees meer over omgaan met de angst voor terugkeer.

Als de kanker na de oorspronkelijke behandeling toch terugkeert, wordt dit terugkerende kanker genoemd. De kanker kan op dezelfde plaats terugkomen (lokaal recidief genoemd), in de buurt (regionaal recidief) of op een andere plaats (ver verwijderd recidief).

Wanneer dit zich voordoet, wordt opnieuw een cyclus van tests gestart om zo veel mogelijk over de terugkeer te weten te komen. Nadat de tests zijn uitgevoerd, bespreken u en uw arts de behandelingsmogelijkheden. Vaak zal het behandelingsplan de hierboven beschreven behandelingen omvatten, zoals chirurgie of bestraling, maar ze kunnen in een andere combinatie worden gebruikt of in een ander tempo worden gegeven. Uw arts kan ook klinische proeven voorstellen die nieuwe manieren bestuderen om dit type terugkerende kanker te behandelen.

Welk behandelplan u ook kiest, palliatieve zorg zal belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen.

Mensen met terugkerende kanker ervaren vaak emoties zoals ongeloof of angst. Patiënten worden aangemoedigd om met hun zorgteam over deze gevoelens te praten en te vragen naar ondersteunende diensten om hen te helpen ermee om te gaan. Lees meer over omgaan met de terugkeer van kanker.

Als behandeling faalt

Verstel van kanker is niet altijd mogelijk. Als de kanker niet kan worden genezen of onder controle kan worden gehouden, kan de ziekte gevorderd of terminaal worden genoemd.

Deze diagnose is stressvol, en gevorderde kanker is voor veel mensen moeilijk te bespreken. Het is echter belangrijk om open en eerlijke gesprekken te voeren met uw arts en het zorgteam om uw gevoelens, voorkeuren en zorgen kenbaar te maken. Het zorgteam is er om te helpen, en veel teamleden hebben speciale vaardigheden, ervaring en kennis om patiënten en hun familie te ondersteunen. Het is uiterst belangrijk ervoor te zorgen dat een persoon zich lichamelijk comfortabel voelt en geen pijn heeft.

Patiënten die kanker in een vergevorderd stadium hebben en naar verwachting minder dan zes maanden te leven hebben, kunnen een vorm van palliatieve zorg overwegen die hospicezorg wordt genoemd. Hospicezorg is bedoeld om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden aan mensen die het einde van hun leven naderen.

U en uw familie worden aangemoedigd om na te denken over waar u zich het prettigst zou voelen: thuis, in het ziekenhuis, of in een hospice-omgeving. Verpleegkundige zorg en speciale apparatuur kunnen ervoor zorgen dat thuis blijven voor veel families een werkbaar alternatief is. Meer informatie over geavanceerde planning van kankerzorg.

Na het overlijden van een dierbare hebben veel mensen behoefte aan ondersteuning bij het verwerken van hun verlies. Lees meer over rouw en verlies.

Het volgende onderdeel in deze gids is Over klinische proeven en biedt meer informatie over onderzoeken die zijn gericht op het vinden van betere manieren om voor mensen met kanker te zorgen. U kunt ook het menu aan de zijkant van uw scherm gebruiken om een ander gedeelte te kiezen en deze gids verder te lezen.