Een bone contusion (botkneuzing) is een relatief veel voorkomende verwonding aan een bot die minder ernstig is dan een botbreuk, wat resulteert in letsel aan het bot op een microscopisch niveau, zonder een discrete of zichtbare breuklijn op een röntgenfoto of geavanceerde beeldvorming zoals MRI of CT-scan. Botcontusies kunnen in elk bot voorkomen, en kunnen mensen van alle leeftijden en activiteitenniveaus overkomen.

Botcontusies zijn een veel voorkomende sportblessure. Botcontusies kunnen geïsoleerd optreden, maar ook in combinatie met letsels aan ligamenten, pezen, kraakbeen of andere structuren. De meeste voorste kruisbandscheuren (ACL) omvatten bijvoorbeeld acute botcontusies aan de laterale femorale condylus en het laterale tibiale plateau op het moment van het letsel. Geïsoleerde botcontusies zijn vaak het gevolg van een directe impact, zoals een botsing met een andere speler bij contactsporten zoals voetbal, basketbal of rugby.

De diagnose van een botcontusie kan vaak met redelijke zekerheid worden gesteld op basis van de klinische voorgeschiedenis en het onderzoek. Op basis van de voorkeuren van de patiënt en de omstandigheden van het letsel (professionele versus recreatieve atleet, in het seizoen versus buiten het seizoen, enz.), zal een geïndividualiseerde aanpak bepalen of geavanceerde beeldvorming noodzakelijk is.

Typen behandeling

Behandeling van een botkneuzing kan bestaan uit:

• Opvangen van het bot of gewricht, inclusief krukken om uw gewicht te ondersteunen
• Meerdere malen per dag een ijspack op het gebied leggen om zwelling en pijn te verminderen
• Het letsel boven het niveau van uw hart brengen om zwelling te verminderen
• Het innemen van medicijnen om pijn en zwelling te verminderen, meestal een niet-steroïdaal anti-inflammatoir middel (NSAID)
• Het dragen van een brace of ander hulpmiddel om de beweging te beperken, indien nodig; vaak is een stootkussen nuttig bij de terugkeer naar sport, aangezien het gebied gevoeliger is voor contact totdat het volledig genezen is

Dieet is een andere mogelijkheid om de genezing te versnellen. Net als bij botbreuken kan het eten van een dieet dat rijk is aan calcium, vitamine D en eiwitten u helpen botkneuzingen sneller te genezen. Bepaalde factoren werken daarentegen in het nadeel van een sporter en vertragen de genezing van een botkneuzing, zoals roken en diabetes.

De meeste botkneuzingen genezen langzaam in 4-8 weken, hoewel dit aanzienlijk kan variëren op basis van de leeftijd en gezondheid van de sporter, evenals de grootte en de plaats van de botkneuzing. In het algemeen kan het langer duren voordat een grotere botkneuzing geneest.

Mogelijke complicaties van een botkneuzing

De meeste botkneuzingen genezen zonder problemen. In zeldzame gevallen zijn botkneuzingen ernstig en zeer groot, en kan een deel van het bot afsterven als gevolg van een permanent verminderde bloedtoevoer. Dit wordt avasculaire necrose of osteonecrose van het bot genoemd. Hoewel dit zelden voorkomt, is dit een belangrijke reden voor evaluatie door een orthopedisch chirurg en follow-up tot het letsel is verholpen, met hervatting van de sport alleen wanneer dit veilig wordt geacht door het medische team, waaronder de arts, therapeut en trainer.

Veelgestelde vragen

• Heb ik een MRI nodig om een botkneuzing vast te stellen?
  • Vele botkneuzingen, vooral directe contactletsels, kunnen worden gediagnosticeerd met een combinatie van normale röntgenfoto’s en directe gevoeligheid op het bot, zoals bepaald door lichamelijk onderzoek. Deze meer “klinische” diagnose is zeker meer kosteneffectief. Niettemin, voor de hoogste graad van gevoeligheid en specificiteit, is MRI de gouden standaard test, en wordt dikwijls gebruikt niet alleen om de klinische diagnose van botkneuzing te bevestigen, maar ook om te beoordelen op andere mogelijke bijkomende letsels zoals ligament-, meniscus-, of kraakbeenletsel.
• Wat is het verschil tussen een botkneuzing en een botkneuzing?
  • Deze termen zijn synoniem. Net als bij de termen ‘fractuur’ en ‘botbreuk’, is de eerste term de meer officiële medische term, en de tweede de meer alledaagse of leken-term.
• Wat is het verschil tussen een botkneuzing en een beenmergletsel?
  • Deze termen veroorzaken verwarring en onenigheid, zelfs onder orthopedisch chirurgen. In de praktijk van Dr. Rice betekent een botkneuzing meestal een acuter of plotseling traumatisch letsel, zoals het stoten van de knieën van een tegenspeler bij voetbal. Een beenmergletsel ziet er op een MRI ongeveer hetzelfde uit, maar heeft een connotatie van een meer chronisch letsel, vaak veroorzaakt door langdurige overmatige belasting van het bot, zoals in de mediale femorale condylus of mediaal tibiaal plateau samenvallend met een mediale meniscus scheur en mediaal kraakbeen verlies (osteoartritis). In dat voorbeeld is de beenmergletsel nog een andere indicator van een kniecompartiment dat faalt onder overmatige spanning.
• Wat kan ik doen om een botkneuzing sneller te laten genezen?
  • In het kort, niet veel. Moeder natuur moet haar gang gaan. De meest voorkomende fout van patiënten is om hardnekkig door te gaan met sport of activiteit die pijn veroorzaakt en genezing verhindert, waardoor de genezingstijd sterk wordt verlengd. Denk aan de basisprincipes van RICE: rust, ijs, compressie, elevatie. Dit pakt vooral de symptomen aan, en heeft misschien geen significante invloed op de genezing. In de praktijk van Dr. Rice wordt de inname van calcium en vitamine D aangemoedigd, op natuurlijke wijze indien mogelijk en indien nodig via supplementatie. Dit is intuïtief en anekdotisch nuttig, maar onderzoek van hoge kwaliteit om deze behandeling te ondersteunen bestaat niet. Anderzijds meent Dr. Rice dat de potentiële morbiditeit of schade bij de meeste patiënten nul benadert, en het kan extra voedingsstoffen leveren om de botgenezing op microscopisch niveau te ondersteunen. Dr. Rice heeft bovendien opgemerkt dat vooral in de regio Cincinnati veel patiënten een laag vitamine D-gehalte of zelfs een vitamine D-tekort hebben, wat een predisponerende risicofactor kan zijn geweest voor het ontwikkelen van een botkneuzing. Hoewel zeer selecte gevallen van beenmergletsels baat kunnen hebben bij subchondroplastie, beveelt Dr. Rice geen chirurgie aan voor acute traumatische botcontusies. Met name deze vraag onderstreept de waarde van een persoonlijke beoordeling door Dr. Rice.

Knie-aandoeningen

• ACL Scheuren
• PCL Scheuren
• Collaterale Ligament Scheuren (MCL)
• LCL Scheur
• Meniscus Scheur
• Kraakbeenletsel
• Chondromalacia Patella
• Patellaire dislocatie
• Patellaire instabiliteit
• Quadriceps Tendon ruptuur
• Patellaire Tendon ruptuur
• Knieartrose
• Botcontusie