Eine Koronararterienanomalie (CAA) kann sich auf den Ursprung (wo die Arterie im Herzen „entspringt“) oder die Lage der Koronararterie beziehen. Der Begriff CAA kann jedoch für alle Defekte in einer Koronararterie verwendet werden, wie z. B. eine abnorme Größe oder Form. Sie werden häufig bei Patienten mit anderen angeborenen Herzkrankheiten gefunden.

Eine andere Bezeichnung für ein CAA ist anomale Koronararterie (ACA).

Was sind die Ursachen?

Die Ärzte kennen die genauen Ursachen für CAAs nicht. Es gibt viele Schritte bei der Entwicklung der Koronararterien im fötalen Herzen. Wenn bei einem dieser Schritte etwas schief läuft, kann dies zu einem CAA führen.

Einige angeborene Herzerkrankungen stehen in engem Zusammenhang mit CAAs, darunter ein persistierender Truncus arteriosus, eine Transposition der großen Arterien, eine Pulmonalklappenatresie, ein rechter Doppelauslassventrikel (DORV) und eine Fallot-Tetralogie.

Einige Studien haben gezeigt, dass bestimmte Arten von CAAs in Familien vorkommen können, aber Ärzte haben noch kein solides Muster gefunden, um mit Sicherheit sagen zu können, dass CAAs erblich sein können.

Koronararterienanomalien werden bei etwa 5 % der Menschen gefunden, die sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, um herauszufinden, warum sie Schmerzen in der Brust haben.

Welche Risiken birgt ein CAA?

Da die Koronararterien den Herzmuskel mit sauerstoffreichem Blut versorgen, kann ein Defekt oder eine Erkrankung einer Koronararterie die Versorgung des Herzens mit Sauerstoff und Nährstoffen verringern. CAAs können zu myokardialer Ischämie (Unterversorgung des Herzmuskels mit Blut) und plötzlichem Herztod führen.

Sportler oder Menschen, die an anstrengenden körperlichen Aktivitäten teilnehmen, sind besonders gefährdet, einen plötzlichen Herztod zu erleiden, wenn sie ein CAA haben. Tatsächlich sind CAAs die zweithäufigste Todesursache bei jungen Sportlern. Bei 15 % bis 34 % der jungen Menschen, die einen plötzlichen Herztod erleiden, wird später festgestellt, dass sie ein CAA haben. Wenn in den Nachrichten von plötzlichen Todesfällen bei jungen Sportlern die Rede ist, liegt das in der Regel daran, dass diese Sportler entweder eine hypertrophe Kardiomyopathie oder ein CAA hatten.

Welche Symptome treten bei einem CAA auf?

Nur einige wenige Arten von CAAs verursachen Symptome. Bei einigen Menschen können die Symptome bereits in der Kindheit auftreten, während andere erst im Erwachsenenalter Symptome zeigen. Die meisten Menschen mit einem CAA wissen jedoch nicht einmal, dass sie erkrankt sind, entweder weil sie überhaupt keine Symptome haben oder weil ein plötzlicher Herztod eintritt.

Bei Säuglingen und Kindern können einige der Symptome eines CAA sein

• Atmungsprobleme
• blasse Haut
• schlechte Nahrungsaufnahme
• Schwitzen

bei Jugendlichen und Erwachsenen, können die Symptome eines CAA sein

• Ohnmacht bei anstrengender Bewegung (oft das erste und dramatischste Symptom eines CAA)
• Atemnot in Ruhe oder während
• Müdigkeit
• Schmerzen in der Brust in Ruhe oder bei Belastung

Der plötzliche Herztod (auch plötzlicher Herzstillstand genannt) ist das gefährlichste Symptom eines CAA. Man nimmt an, dass er eintritt, weil die abnorme Koronararterie zwischen größeren Arterien „eingequetscht“ wird, die sich bei körperlicher Anstrengung mit Blut dehnen. Dies bedeutet, dass weniger Blut das Herz erreichen kann, was zum plötzlichen Tod führen kann.

Wie wird ein CAA diagnostiziert?

Die Ärzte führen eine körperliche Untersuchung durch und hören Herz und Lunge mit einem Stethoskop ab. Weitere Tests können sein:

• Echokardiographie, um die Größe des Herzens und das Ausmaß der Muskelschädigung festzustellen.
• Magnetresonanztomographie (MRT), um ein detailliertes Bild des Herzens, einschließlich der Koronararterien, zu erhalten und festzustellen, ob CAAs vorhanden sind. Und Magnetresonanzangiographie (MRA), um den Blutfluss durch die Arterien zu beurteilen.
• Angiographie, ein Herzkatheterverfahren, um ein sehr detailliertes Bild eines CAA zu erhalten.
• Transösophageale Echokardiographie, um Bilder des Herzens von der Innenseite der Speiseröhre aus zu erhalten, anstatt durch die Brustwand.
• Computertomografie (CT), insbesondere Elektronenstrahl-Computertomografie (EBCT), um ein gutes Bild der Herzkranzgefäße zu erhalten.
• Nuklearmedizinische Untersuchungen, um festzustellen, ob die Durchblutung des Herzens gestört ist und ob der Herzmuskel geschädigt ist.

Wie werden CAAs behandelt?

Zu den Behandlungen gehören Änderungen der Lebensweise, Medikamente, perkutane Koronarinterventionen und Operationen.

Änderung des Lebensstils

Patienten mit einem bekannten und schweren CAA müssen sich körperlich weniger anstrengen und vermeiden, zu viel Sport zu treiben.

Medikamente

Bei Patienten mit leichten bis mittelschweren Symptomen können Medikamente eingesetzt werden, insbesondere um den plötzlichen Herztod zu verhindern.

• Betablocker verlangsamen den Herzschlag.
• Diuretika (Wassertabletten) reduzieren überschüssige Flüssigkeit im Körper und entlasten so die Pumpleistung des Herzens.
• Antiarrhythmika helfen, den Herzschlag zu regulieren.
• Sauerstofftherapie erhöht die Menge an sauerstoffreichem Blut, das das Herz erreicht.

Perkutane Koronarinterventionen

Einige Arten von CAAs können durch Einsetzen eines Stents in die Arterie mit dem CAA korrigiert werden. Dieses Verfahren wird im Herzkatheterlabor durchgeführt.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff wird manchmal zur Korrektur eines CAA durchgeführt. Welche Art von Operation erforderlich ist, hängt von der Art des CAA ab.

Zentrum für Koronararterienanomalien

Die Ärzte des Zentrums für Koronararterienanomalien (CCAA) des Texas Heart Institute arbeiten daran, das Bewusstsein für CAAs zu schärfen und ein Screening-Programm zu entwickeln, um den plötzlichen Herztod bei jungen Sportlern mit CAAs zu verhindern.