片頭痛と間違われる側頭腱炎の診断と治療
片頭痛と間違われることが非常に多い疾患です。
本稿では、側頭腱炎という非常に一般的な頭痛疾患1-7について述べる。この疾患は自動車事故の外傷によって発症することが多く、診断上、顎関節（TMJ）や歯の咬合といった内因性および外因性が複雑に関与している。 ゲーテの言葉に「知るものは見る」というのがある。 逆に、知らないことは見えない。 診断の際、医師は精神的なフィルターを通して患者を見ることになる。 頸部や頭部の外傷を適切かつ効果的に診断し治療するには、歯、軟組織、顎関節の機能など、歯科と医学の両方の知識が必要です。 顎関節の痛みと軟部組織の痛みがある場合、臨床医は診断の流れの中でどちらが主でどちらが従かを見極めなければならない。 特に、歯の平衡化を進める前に、まず顎関節とその筋肉や腱の状態を評価することが肝要です。
側頭骨腱炎の疼痛参考部位
- 顎関節の疼痛
- 耳の痛み、耳の痞え
- 後頭や肩に放射することもある眼窩後部痛
- 上・下臼歯の痛み
- 眼やその近くの痛み
- 側頭部に頭痛
- 時々…といった感じでしょうか。 顎骨靱帯痛
前駆症状
- 吐き気・嘔吐
- 羞明
- 視覚障害
原因不明の激しい慢性頭部痛は患者や医師にとってディレンマとなっている。 患者はしばしば、目の上、目の後ろ、耳の上のこめかみの外側、後頭部、または後頭部への痛みと痛覚を訴えます。 痛みは、後頭部から首、肩、背中、腕、手へと放射状に広がることがあります。 頬や頬骨の部分は、痛みやズキズキ感とともに腫れることが報告されることがあります。 眼球は痛みを感じ、眼球がソケットから飛び出そうとするように感じられるかもしれません。 側頭筋腱炎に罹患している患者の多くは、耳、顎関節、顎舌骨靭帯の挿入部、および上下の臼歯が痛んだりズキズキすることがあります8-12。 また、損傷した側頭筋腱の拘縮により、口の上下の開口範囲が制限されることがある。 側頭筋腱炎のもう一つの特徴は、奥歯を一緒に閉じることができないような患者さんに見られます。1 この問題は、痛みや炎症のために損傷した腱が適切に収縮できないこと（スプリント効果）と関係があるようです。 また、夜間に救急外来を受診し、痛みを和らげることもあります。 検査で結論が出ない場合、患者は典型的な片頭痛の症例として扱われることが多いようです。 前駆症状、激しい頭痛、羞明、吐き気、痛みが最も強い時の嘔吐などの病歴があることが多いので、側頭骨腱炎を前にすると、診察する医師が片頭痛を疑うことは珍しいことではありません。 痛みは、損傷の程度や腱の挿入部の変性変化の程度によって、半頭痛や両頭痛になることがあります。 しかし、E.R.の医師は側頭筋腱炎について知らないでしょうし、頭蓋顔面痛の分野では「片頭痛のミミック」（1983年に筆者が作った造語）として知られていることも知らないでしょう。
Materials and Methods
側頭筋（図1参照）は頭蓋骨上の側頭骨の起源で扇形になっており、側表面の大部分を占めています。 筋は前、中、後繊維に分かれ、通常2つの腱の挿入部で構成されている。 短い腱（外側頭）は冠状突起に、長い腱（内側頭）は下顎骨上縁の基部に挿入される。 どちらの腱も臨床的には痛みを感じる部位ですが、本稿では短腱とその付着部である冠状突起とその先端部（図2参照）に焦点を当て、挿入腱症の発生場所を説明します。 患者が実際に側頭筋腱炎を呈しているかどうかを判断する基準またはプロトコルは、下顎の冠状突起にある腱の挿入部を触診することである（図3参照）。 圧迫すると患者が受ける痛みの強さが増し(図4参照)、参照部位の痛みの強さも増悪するはずである。 趾圧による頭痛の痛みの誘発がうまくいったら、次に内側面への局所麻酔薬の浸潤を、1分間に約半ccという非常にゆっくりとした速度で行う（図5を参照）。 麻酔をかけた状態で痛みが軽減されるのであれば、挿入腱炎がある場合、注射後の痛みを軽減するために、ゆっくりとした注射速度が有効である可能性があります。 挿入腱炎13とは、細胞性の局所壊死があり、非外科的な管理では腱炎が治癒する能力がないことを意味します。
局所麻酔薬の注射で一時的に痛みの複合症状が解消されたら、腱の内側にコーチゾン製剤またはサラピン注射剤を浸潤させます。 実際に腱鞘に針を刺すことは、患者にとって非常に痛い経験であり、注射後のフレイルを悪化させるので、避けてください。 顎関節の痛みと顎関節靭帯の痛みが、注射の前に存在し、ブロックによって少なくとも一時的に軽減される場合、収縮した側頭腱が顎関節と顎関節靭帯に負荷を与えていることになります。
痛みの症状が和らぎ、歯列が主な原因であることが証明されるまで、この時点では平衡化を試みてはいけません。 この証明は、一次的に顎関節の問題、一次的に側頭腱の問題などがあり、症状を整理することは、最も経験豊かな診断者にとっても困難なことかもしれません。 自動車事故による外傷やその他の外傷によって生じた一次的な側頭腱の問題を平衡化すれば、側頭腱炎の痛みが解決されるときに患者が必要とするエナメル質を取り除くことができます。 1983年に筆者が開発し、1986年に米国医師会が承認した手術法14は、高周波熱治療器（RFTN）-歯科電気手術と理論的に類似した電波法-を使用するものである。 RFTNは、歯科医学において25年間の無条件の成功の歴史があり、医学においては50年以上の成功の歴史があります11-18
Technique
患者は、局所麻酔薬を用いて側頭腱で口腔内麻酔を行い、透視モニターを利用して、高周波プローブまたは針（図6参照）を剣状突起先端まで通過させます。 プローブの位置が感覚や運動刺激を与えない安全な位置であることが確認された後（図7参照）、プローブまたは針を起動し、RFTN病変を形成する。 その後、患者を退院させ、翌日、RFTN処置の効果を評価するために診察を受ける。 可能であれば、2週間後に受診し、顎関節と歯の咬合を評価し、患者にとって「正常な状態」が達成されたことを確認する必要があります。 1983年の発表以来、歯科医師、内科医により多くの側頭骨腱炎が診断され、非外科的、外科的治療が行われ、その結果成功した。 この論文によって、歯科医師が、歯科の原疾患というよりもむしろ紹介された痛みであるかもしれない歯の痛みに直面したとき、側頭筋腱炎を考慮するようになることが、著者の望みである。 この論文では、歯科医師が歯の痛みに直面したときに、側頭筋腱炎を考慮するようになることを願っています。 アーネスト3世、EA. Temporomandibular Joint & Craniofacial Pain-An Orthopedic & Neurological Approach to Diagnosis and Management, 1st Edition（顎関節顎顔面痛-整形外科的診断と管理への神経学的アプローチ）。 1982. p 114,