CASE REPORT

Un neonato di 3 giorni è stato ricoverato nella nostra unità di terapia intensiva pediatrica a causa di distress respiratorio. L’anamnesi ha rivelato un’esposizione intrauterina al lisinopril. La madre era una gravida 4 para 1 di 31 anni con obesità, ed era stata trattata per l’ipertensione essenziale dall’età di 17 anni. Il lisinopril è stato usato nella madre per 2,5 anni prima della presentazione della paziente, durante il quale ha avuto due nati morti.

La gravidanza attuale era inizialmente una gravidanza gemellare, con la morte intrauterina del gemello A che si verifica a 14 settimane di gestazione. Lisinopril è stato continuato per tutta la gravidanza. La dose è stata aumentata da 5 a 10 mg a 7 mesi di gestazione. L’oligoidramnios è stato diagnosticato per la prima volta tramite ecografia fetale nel gemello B a 29 settimane di gestazione. Gli studi del profilo biofisico hanno ottenuto un punteggio di 6 su 8 in due occasioni separate dalla 35 settimana con un punteggio di 0 in entrambe le occasioni per il livello del liquido amniotico. Il bambino è nato con taglio cesareo a causa della presentazione podalica a 38 settimane di gestazione.

I punteggi Apgar iniziali erano 9 e 9 a uno e cinque minuti. Il bambino è stato considerato leggermente ipotonico ma era altrimenti normale. Non ci sono state preoccupazioni fino a dopo 72 ore di vita, a quel punto il bambino ha sviluppato una sofferenza respiratoria ed è stato trasferito al nostro centro per la valutazione e il trattamento.

All’esame, c’erano molteplici anomalie congenite considerate coerenti con oligoidramnios e deformità posizionali. Queste includevano microcefalia, retrognazia, torace a campana e deformità da flessione fissa degli arti e dita corte. Il paziente era ipoteso e tachicardico con una pressione sanguigna iniziale di 45/20 e una frequenza cardiaca di 180 battiti/min. Prima del ricovero, c’era una storia di anuria per almeno 24 ore dopo la nascita.

Il paziente ha richiesto la ventilazione meccanica. La dialisi peritoneale è stata iniziata immediatamente utilizzando un catetere posizionato per via percutanea, oltre a ionotropi e trattamento antibiotico per sospetta sepsi. Un volume di 30 ml di dianeal 1,5% è stato ciclato continuamente ogni ora, e gli esami del sangue sono stati monitorati per la risposta. I risultati di laboratorio all’ammissione hanno mostrato iponatremia (sodio 123 mmol/l) e un livello di creatinina elevato (265 μmol/l). Il livello sierico di lisinopril (10,81 ng/ml) e l’attività della renina plasmatica (> 8,4 ng/l/s) erano aumentati il giorno 3 dell’età postnatale prima dell’inizio della dialisi peritoneale. Il livello sierico di lisinopril è diminuito a 2,45 ng/ml dopo 72 ore di dialisi (fig 1). La clearance del lisinopril mediante dialisi peritoneale era di 0,061 ml/min nelle prime quattro ore di trattamento ed è diminuita a 0,058 ml/min dopo 24 ore. La produzione urinaria è aumentata da 0,5 a 4,9 ml/kg/ora, e la clearance urinaria del lisinopril era di 1,30 ml/min dopo 24 ore di trattamento. Il terzo giorno di trattamento la produzione urinaria è aumentata ulteriormente a 6 ml/kg/h e la clearance urinaria del lisinopril è salita a 3,6 ml/min (fig. 2). La dialisi è stata continuata per un totale di 72 ore.