Meghatározás

A vese egy párosított létfontosságú szerv, amely eltávolítja a salakanyagokat a vérből, és szabályozza a folyadék- és elektrolitszintet a szervezetben. Csak egy szükséges, de e szerv fontossága miatt kettővel rendelkezünk; ha az egyik leállna, van tartalék. A vesék számos nefront tartalmaznak – miniatűr szűrőrendszereket, amelyek szabályozzák a só-, víz-, glükóz- és aminosavszintet a vérplazma szűrletében, amelyből végül vizelet lesz. A vese két hormont, a renint és az eritropoetint is kiválasztja.

Vese elhelyezkedése

A vesék derékmagasságban és a has hátsó (hátsó) falán helyezkednek el. Részben a bordák fedik őket. Az esetek mintegy 95%-ában a bal vese kissé magasabban helyezkedik el, mint a jobb. Ha a jobb magasabban helyezkedik el, mint a bal, más kórképek is fennállhatnak.

Minden vesét a bordakosár, a perirenális (perinefrikus) zsír, a vesekapszula és a háti izmok védik. Ezek a létfontosságú szervek nem a hasüregben, hanem a hashártya mögött helyezkednek el – retroperitoneálisak.

Vese anatómia

A vese anatómiája szinte mindig bab alakúnak írja le ezeket a szerveket – innen származik a vesebab elnevezés; mind alakjuk, mind színük hasonló.

Az emberi vesék körülbelül tíz centiméter hosszúak és öt centiméter szélesek. A húgyvezetékkel, a húgycsővel és a húgyhólyaggal együtt alkotják a húgyúti rendszert.

Minden szervet egy kemény hártya, a vesekapszula borítja. Ez a membrán tartja a helyén a lágy belső szöveteket, és egy extra védőréteget biztosít. Ezen a kapszulán kívül egy zsírréteg – a perirenális zsírkapszula – található. Ezt a zsírréteget a vese fascia fedi.

A vese anatómiája a vese hilusánál, más néven a vese hilumánál vagy pediculusnál kezdődik. Ez az a bemélyedés, amely a babos formát eredményezi. Itt lépnek be a belső szövetekbe a veseartériák, a vese vénái és a húgyvezeték üreges, izmos csöve.

Ha bármely állat veséjét függőlegesen átvágjuk, ugyanazokat az alapvető struktúrákat találjuk, mint amelyek az emberi példányban is láthatók. A hilus közelében egy fehér szöveti terület található. Ezt szinte háromszög alakú pacák veszik körül. A frissen boncolt vese külső széle mély, vörösesbarna színű.

medence

A fenti képen látható fehér szövetet vesemedence, pelvis renalis vagy pyelumnak nevezik. A pelvis szó medencét jelent – ebben az esetben folyadékgyűjtő és elvezető helyet. A medence egy tölcsérrendszer, amely az újonnan keletkezett vizeletet a kelyhekből a húgyvezetékbe juttatja.

Medulla

A vese medulla a következő funkcionális terület, és a vesepiramisok alakjáról ismerhető fel. A piramisokban a nefronhurkok, a tekervényes tubulusok részei és a gyűjtőcsatornák helyezkednek el. A piramisok a vizeletet a kelyhekbe vezetik, és ezek a vesemedence felé viszik a vizeletet; minden vizelet a húgyvezetéken keresztül hagyja el a vesét.

Kéreg

A harmadik funkcionális struktúra a vesekéreg, amely a Bowman-kapszulákat, a glomerulusokat (hajszálérhálózat) és a nefronok tekervényes tubulusainak részeit tartalmazza. A vesekéreg interstitialis sejtjei az eritropoetin (EPO) hormont is termelik.

A renint termelő sejtek mind a medullában, mind a kéregben, a nefronok közelében találhatók. Ezek egy renin nevű hormont választanak ki, amely fontos szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában.

Vérellátás

A vér a bal és jobb vesébe a bal, illetve jobb veseartérián keresztül érkezik; ezek a hasi aorta (az alábbi képen a vastag, középső artéria) ágai. Az aorta oxigénben és tápanyagokban gazdag vért szállít a szervhez; ez a vér azonban salakanyagokat is tartalmaz.

A hilusnál a veseartéria arteriolákra, majd számtalan kapillárisra oszlik. A kapillárisok sűrűn eloszlanak az egész vesében, és az egyes nefronok kezdetén szintén szorosan összefüggő hálózatokat (glomerulusok) alkotnak.

Nefronok

A nefronok egyedi szűrőrendszerek; az átlagos emberi vesében 200 000 és több mint 2,5 millió nefron között van. A terhesség 36. hete körül már nem képződnek új nefronok.

A hulladékok a vérplazma szűrletében maradnak, miközben az a nefronok hosszán keresztül halad. A végső oldat – a vizelet – gyűjtőcsatorna-hálózatokba kerül, amelyek minden piramis tövében egyetlen nyílásba (vesepapillákba) egyesülnek. Ezekből a papillákból a vizelet a csepleszekbe jut.

A nefronok két egységre – a vesekéregtestre és a vesetubulusra – oszlanak. A corpuscleus a kapilláriscsoportot (glomerulus) és a Bowman-kapszulát írja le. Ezek a vesekéreg belsejében helyezkednek el. A Bowman-kapszula passzív transzport útján veszi fel a glomerulusból a szűrletet. Ez a vizelettermelés szűrési fázisa.

A nefrontubulusok különböző kismolekulákat és ionokat vesznek fel és választanak ki meghatározott helyeken. Azt a műveletet, amelynek során a molekulák a Bowman-kapszulán és az interstitialis szöveteken keresztül a tubulusokba jutnak, abszorpciónak nevezzük. A molekulákat, amelyek a szűrletből visszatérnek az interstitialis folyadékba, reabszorpciónak nevezzük. A szekréció más termékek hozzáadása a tubuláris folyadékhoz, amelyek segítenek a vesének a pH- és elektrolitszint szabályozásában. A kiválasztás a víz, az ionok, a kreatinin, a méreganyagok és a karbamid – a vizelet összetevői – átadása a gyűjtőcsatornákba.

A Bowman-kapszula a proximális tekervényes tubulushoz kapcsolódik. Ez a terület teszi lehetővé a nátrium- és klórionok, a víz, az aminosavak, a glükóz és a vitaminok visszaszívását a vérbe. A hidrogén- és káliumionok, a foszfát, a citromsav, az ammónia (NH3) és a karbamid az interstitialis szövetből szívódik fel a tubulusba.

A Henlé leszálló és felszálló hurok a vesekéregben található. A leszálló hurok elsősorban a víz visszaszívását teszi lehetővé. A felszálló hurok klór- és nátriumionokat, valamint karbamidot vesz fel a közeli gyűjtőcsatornákból. A Henlé felszálló hurok a vízmolekulák számára átjárhatatlan.

A disztális tekervényes tubulus egy gyűjtőcsatornába lép ki, és lehetővé teszi a só (NaCl), a kalciumionok és a víz visszaszívását. A tubulus felszívja a bikarbonátot, a hidrogén- és káliumionokat és az ammóniát. A hidrogénnek és a bikarbonátnak egyensúlyban kell lennie a szervezet pH-értékének biztosítása érdekében. Az artériás vér pH-ja 7,35 és 7,45 között van – ez egy rendkívül szűk tartomány.

A felszívódás és a visszaszívódás passzív és aktív transzportmechanizmusokat egyaránt igényel.

Vesefunkció

A vese működése nem csak a salakanyagok eltávolítását jelenti, bár ez hihetetlenül fontos. Legalább egy működő vese nélkül orvosi beavatkozás nélkül meghalnánk.

Folyadékegyensúly

Mint már említettük, a Henlé-hurok fontos a folyadékszabályozásban (vízhomeosztázis). Minden vérünket – átlagosan – naponta tizenötször szűrjük meg. Ha dehidratáltak vagyunk, a Henlé-hurok leszálló hurokja kevesebb vizet vesz fel, és hagyja, hogy a vízmolekulák visszaszívódjanak az interstitialis szövetekbe. Minden vizelet sötétebb megjelenésű lesz.

A vese vízhomeosztázisát az agyalapi mirigy által szekretált antidiuretikus hormon (ADH) szabályozza. Amikor a vízszint alacsony, az ADH növeli a vízvisszaszívást a Henlé leszálló hurokban.

Vérnyomásszabályozás

A vese része a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszernek (RAAS), amely a vérnyomást és a folyadékegyensúlyt szabályozza. A vérnyomás szabályozásának sok köze van a folyadékszinthez, azonban a folyadékegyensúlytól eltérően, amely túlnyomórészt az ADH hatása alatt áll, a vérnyomás szabályozása más hormonoktól függ.

A RAAS rendszer első lépése a renin. Az alacsony nátriumszint vagy az alacsony vérmennyiség kiváltja a renin felszabadulását a vesekéregből. A renin szükséges ahhoz, hogy az angiotenzinogén a májban angiotenzin I-vé alakuljon át. Egy további enzim – az angiotenzin-konvertáló enzim – a tüdőben termelődik, és az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja át. Az angiotenzin II érszűkületet okoz a perifériás erekben, ami növeli a vérnyomást.

Az angiotenzin II ugyanakkor beindítja az aldoszteron kiválasztását a mellékvesékből. Bár a mellékvesék a vesék felett helyezkednek el, mégis különálló szervek. Az aldoszteron arra utasítja a nefronokat, hogy engedjék a nátriumot és a vizet visszaszívódni az interstitialis szövetekbe, és a káliumot a vizelettel ürítsék ki.

Elektrolitegyensúly

A sportolók gyakran fogyasztanak hozzáadott elektrolitokat tartalmazó italokat. Az izzadással kiválasztódnak a vízben oldott alapvető ásványi anyagok (elektrolitok). Ez a veszteség hányás vagy hasmenés során is bekövetkezik.

A szervezetben leggyakrabban előforduló elektrolitok a nátrium, klorid, kálium, magnézium, foszfát és bikarbonát. Mindegyik ásványi anyagnak több alapvető szerepe van.

A nátrium és a klorid erős affinitással rendelkezik a vízhez, és az egészséges vesék nagyon jól eltávolítják a felesleges sót a szervezetből. Ha nagyon sós ételt eszünk, valószínűleg szomjasnak érezzük magunkat, és rövid időn belül ki kell mennünk a WC-re. Ez azért van, mert a vesék kiválasztják a só összetevőit, és a só sok vizet hoz magával. A felesleges víz megtömi a hólyagot, és a visszaszívott víz hiánya serkenti az antidiuretikus hormon felszabadulását, ami szomjúságérzetet okoz.

A nátrium és a klorid is elengedhetetlen a sejtek jelátviteléhez és az izomösszehúzódáshoz. A nátrium és a kálium ellentétes hatást fejt ki, és ha nincs egyensúlyban, szív- és érrendszeri betegségekkel hozható összefüggésbe. A foszfát fontos ásványi anyag a csontok, a fogak, az idegek és az izmok számára. A magnézium több mint 300 különböző biokémiai reakcióhoz kapcsolódik a szervezetben.

A bikarbonát egy természetes lúg, amely segít a szervezet pH-értékének beállításában. A szén-dioxid és a hidrogénionok savasak; míg a szén-dioxidot ki tudjuk lélegezni, más savakat semlegesíteni vagy eltávolítani kell. A lúgos bikarbonátionok és a savas hidrogénionok képezik a szervezet pH-homeosztázisának alapját; ezek felszívódhatnak a vizeletben vagy visszaszívódhatnak a vizeletből.

Méregtelenítés

A vesék a májjal együtt mindent megtesznek, hogy megvédjenek minket a mérgektől. A mérges kígyók csípése véralvadást okoz; az alvadási mechanizmus összetevői a vese gyűjtőcsatornáiban gyűlnek össze. A mérgezés még azonnali kezelés esetén is akut vesekárosodáshoz vagy maradandó veseelégtelenséghez vezethet.

A mérgek lehetnek kis, közepes vagy nagy molekulák. A nagy molekulák és a legtöbb sejt túl nagyok ahhoz, hogy átjussanak az egészséges Bowman-kapszulába; ehelyett a vérben maradnak. A máj ezeket a molekulákat kisebbekre bontja.

A méreganyagok lehetnek bármilyen salakanyag – például lebomlott elhalt sejtek és a sejtlégzés melléktermékei. A méreganyagok óriási választéka hagyja el a szervezetet a vizeleten keresztül.

A sérült nefronok erősen áteresztőképesek – a nagyobb fehérjemolekulák, például albumin és/vagy vörösvértestek megjelenése a vizeletben gyakran jelzi, hogy az egyik vagy mindkét vese sérült.

Erythropoetin-termelés

Az eritropoetin vagy EPO egy olyan hormon, amely növeli a vörösvértestek termelését.

Amikor a szervezet alacsonyabb oxigénszintet érzékel a szervezetben, több vörösvértest termelődik, hogy a rendelkezésre álló oxigént a szövetekbe szállítsa. Tengerszinten a levegő körülbelül 21% oxigént tartalmaz; 6000 láb magasságban ez mindössze 9,5%-ra csökken. A nagy magasságban élő embereknek több vörösvérsejtjük van.

Néhány profi sportoló illegálisan használ EPO-t, hogy növelje az izmok oxigénellátását. Mariem Alaoui Selsouli marokkói futót 2009-ben két évre eltiltották a sportágtól EPO szedése miatt. Az olasz maratonfutót, Roberto Barbit életfogytiglani eltiltással sújtották, miután 2001-ben és 2008-ban pozitív EPO-tesztje volt.

D-vitamin aktiválás

A vese alapvető szerepet játszik a D-vitamin aktiválási útvonalában. A táplálékból vagy napozás után kapott D-vitamin a májba kerül, ahol kalcidiollá alakul. Az egészséges vesék számos receptorral rendelkeznek a kalcidiol számára, és átalakítják azt a D-vitamin aktív, felhasználható formájává, a kalcitriollá.

A kalcitriol elengedhetetlen a csontok egészségéhez, a kalcium felszívódásához, a sejtnövekedéshez, az izomműködéshez és az immunitáshoz. A krónikus vesebetegségben szenvedők néha kalcitriol-pótlásra szorulnak – nincs értelme a D-vitamin inaktív formáját adni nekik, mivel az inaktív formát a vesék alakítják át aktív formává.

Vesebetegség

A vesebetegségek és rendellenességek gyakoriak – a sok apró alkatrész könnyen károsodhat, és mint létfontosságú szervnek, a vérellátással kapcsolatos bármilyen probléma katasztrófával végződhet.

Vesefertőzés

A vesegyulladások általában kezeletlen vagy rezisztens alsó húgyúti fertőzések következményei. A fertőzés csökkenti a veseműködést és rendkívüli fájdalmat okoz. A vesegyulladás kezelése általában specifikus (szűk spektrumú) antibiotikumokkal történik.

V vesekő

A vesekő vagy vesekő ásványi lerakódás, amely gyakran bizonyos élelmiszerek túl kevés vízzel vagy vízhajtókkal együtt történő fogyasztásakor keletkezik. A kis vesekövek tünetei ritkák; vizeléssel ürülnek ki. A vesekő kiürülése ilyenkor fájdalommentes.

Ha nem öblítik ki, további ásványi rétegek növelhetik a vesekő méretét. A tünetek a test egyik oldalán (az érintett oldalon) kínzó hát-, oldal- és alhasi fájdalomban alakulnak ki. Ez a fájdalom az elzáródás és a szerven belüli magas nyomás következménye; a pangó vizelet miatt vesegyulladás lehetséges. A vizeletkiválasztást akadályozó vesekő orvosi vészhelyzetet jelent.

A vesekövek okozói, vagy legalábbis a leggyakoribb bűnösök a kalcium, az oxalát és a húgysav. Nagy mennyiségben és a feloldásukhoz elegendő víz nélkül a kristályok összekapcsolódva veseköveket alkotnak. A nagyobb kristályok kezelése hanghullámokkal (litotripszia) történik, amelyek összetettebb és invazívabb beavatkozások nélkül törik meg őket. Ha ez nem jár sikerrel, sebészi eltávolításra van szükség. A műtét után vesestentet lehet behelyezni, hogy az érintett húgyvezetéket tágítva tartsák; a jövőbeni kövek kisebb valószínűséggel fognak elzáródást okozni.

A vesekövet okozó élelmiszerek közé tartoznak az oxalát- és foszfátban gazdag termékek, mint a kóla, diófélék, bab, sör, csokoládé, szervhús, baromfi és sötét leveles zöldségek.

Polycisztás vesebetegség

Egy másik, e létfontosságú szervekkel kapcsolatos rendellenesség a policisztás vesebetegség (PKD). A PKD egy autoszomális domináns genetikai rendellenesség, amely ezer emberből legfeljebb egyet érint. A policisztás vesebetegség folyadékkal teli cisztákat ír le, amelyek a veséken és a vesékben alakulnak ki. A tünetek közé tartozik a krónikus magas vérnyomás és a vérben lévő túlzott mennyiségű salakanyag. A PKD vesegyulladáshoz, vesekárosodáshoz, -elégtelenséghez vagy rákhoz vezethet. Az egyetlen “gyógymód” egy új vese; sok beteg felkerül a vesetranszplantációs várólistákra.

Patkós vese

A patkós vese a patkó alakot eredményező, egyesült vesék eredménye. Viszonylag gyakori – körülbelül minden 500. gyermekből egy születik ezzel a veleszületett rendellenességgel. A patkósvese tünetei közé tartozik a hasi fájdalom, a hányinger, valamint a vesekő és a vesegyulladások nagyobb kockázata. Azt is feltételezik, hogy akinek patkós veséje van, annak nagyobb a kockázata a veserák kialakulására.

Vese rák

A veserák viszonylag gyakori. Az Amerikai Rákellenes Társaság jelentése szerint 65 és 74 éves kor között nagyobb a kockázata. A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki veserák, különösen, ha dohányoznak, elhízottak vagy krónikus magas vérnyomásban szenvednek.

Akut vesesérülés

Az akut vesesérülés gyorsan kialakul, esetleg trauma, kezeletlen fertőzés következtében, és néhány órától néhány napig tart. Még így is gyakran szükséges, hogy erre az időszakra hemodialízis útján átvegyék a vese szűrőfunkcióját.

Veseelégtelenség

A veseelégtelenséget mindkét vesében okozhatja akut vagy krónikus vesebetegség. Ha csak az egyik vese mond csődöt, a megmaradt vese – ha egészséges – képes minden funkciót önállóan ellátni. Ha mindkét vese károsodik, az illetőnek hemodialízisre vagy peritoneális dialízisre lesz szüksége. Az egészséges, szövetileg megfelelő vesére való várakozási idő körülbelül öt év. Ez idő alatt rendszeres (heti háromszori) dialízisre van szükség.

Kvíz

Bibliográfia