Áttekintés

A völgyi láz a coccidioides organizmusok által okozott gombás fertőzés. Olyan tünetekkel járhat, mint láz, köhögés és fáradtság.

A kokcidiumos gombák két faja okoz völgylázat. Ezek a gombák általában meghatározott régiókban fordulnak elő. A gombaspórák a levegőbe kerülhetnek a talaj bármilyen zavara, például mezőgazdasági tevékenység, építkezés vagy szél által.

Az emberek tehát belélegezhetik a gombákat, és a tüdejükbe juttathatják őket. A gombák völgylázat, más néven akut kokcidioidomikózist okozhatnak. A völgyláz enyhe esetei általában maguktól elmúlnak. Súlyosabb esetekben az orvosok gombaellenes gyógyszerekkel kezelik a fertőzést.

Tünetek

A völgyláz a kokcidioidomikózis fertőzés kezdeti formája. Ez a kezdeti akut betegség súlyosabb betegséggé alakulhat, beleértve a krónikus, disszeminált kokcidioidioidomikózist.

Akut kokcidioidomikózis (völgyláz)

A kokcidioidomikózis kezdeti, vagy akut formája általában enyhe, kevés vagy tünetmentes. A tünetek az expozíció után egy-három héttel jelentkeznek, és általában influenzaszerűek. A tünetek az enyhétől a súlyosig terjedhetnek, beleértve a következőket:

• Láz
• Köhögés
• Fáradtság
• Légszomj
• Fülfájás
• Hidegrázás
• Éjszakai izzadás
• Ízületi fájdalom és izomduzzanat
• Vörös és foltos kiütések, főként a vádlikon, de néha a mellkason, a karokon és a háton is

Ha nem betegszik meg, vagy ha a völgyláz tünetei jelentkeznek, később derülhet ki, hogy megfertőződött. Ezt megtudhatja, ha pozitív bőr- vagy vértesztje van, vagy ha a rutinszerű mellkasröntgenfelvételen a tüdőben lévő kis fertőzésmaradványok (csomók) jelennek meg. A csomók általában nem okoznak problémát, de a röntgenfelvételeken úgy nézhetnek ki, mint a rák.

Ha tünetek jelentkeznek, különösen súlyosak, a betegség lefolyása nagyon változó. A teljes felépülés hónapokig is eltarthat. A fáradtság és az ízületi fájdalom még tovább tarthat. A betegség súlyossága számos tényezőtől függ, beleértve az általános egészségi állapotot és a belélegzett gombaspórák mennyiségét.

Krónikus kokcidioidomikózis

Ha a kezdeti kokcidioidomikózis fertőzés nem szűnik meg teljesen, a betegség egyfajta krónikus tüdőgyulladássá alakulhat. Ez a szövődmény gyakoribb a legyengült immunrendszerű embereknél.

A jelek és tünetek a következők:

• alacsony láz
• Súlycsökkenés
• Köhögés
• Komor fájdalom
• Véres köpet (felköhögött anyag)
• Komlódások a tüdőben

Disseminált kokcidioidomikózis

A betegség legsúlyosabb formája, disszeminált kokcidioidomikózis, ritka. Ez akkor következik be, amikor a fertőzés a tüdőn túl a test más részeire is átterjed (disszeminálódik). Leggyakrabban ezek a részek a bőr, a csontok, a máj, az agy, a szív, valamint az agyat és a gerincvelőt védő hártyák (agyhártya).

A szórt betegség jelei és tünetei a test érintett részeitől függnek, és a következők lehetnek:

• A betegség más formáinál néha előforduló kiütéseknél súlyosabb csomók, fekélyek és bőrelváltozások
• Fájdalmas elváltozások a koponyában, a gerincben vagy más csontokban
• Az ízületekben, különösen a térdben vagy a bokában jelentkező duzzanat és fájdalom
• Meningitis: az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránok és folyadék fertőzése

Mikor forduljon orvoshoz

El kell fordulnia orvoshoz, ha Ön 60 év feletti, legyengült immunrendszerrel rendelkezik, terhes, afrikai vagy filippínó származású, és a völgyláz jelei és tünetei jelentkeznek, különösen az alábbi esetekben:

• Az Ön olyan területen él, vagy nemrégiben olyan területre utazott, ahol a betegség gyakori
• Tünetei nem javulnak

El kell mondania orvosának, ha olyan helyre utazott, ahol a völgyláz gyakori, és tünetei vannak.

Erőforrások

A völgyláz bizonyos gombák spóráinak belégzése során alakul ki. A völgylázat okozó gombák, a Coccidioides immitis vagy Coccidioides posadasii, Arizona, Nevada, Utah, Új-Mexikó, Kalifornia, Texas és Washington területén találhatók meg a talajban. Nevét a kaliforniai San Joaquin-völgyről kapta. A gombák gyakran megtalálhatók Észak-Mexikóban, Közép- és Dél-Amerikában is.

Mint sok más gomba, a coccidioides fajok is összetett életciklussal rendelkeznek. A talajban hosszú fonalakkal rendelkező penészgombák formájában fejlődnek, amelyek a talaj megzavarásakor levegőben terjedő spórákká válnak. Ezután az ember belélegezheti a spórákat.

A spórák rendkívül kicsik, és a szél messzire szállítja őket. A tüdőbe jutva a spórák szaporodnak, és a betegség körforgása folytatódik.

Kockázati tényezők

A völgyláz kockázati tényezői a következők:

• Környezeti expozíció. Bárki, aki belélegzi a völgylázat okozó spórákat, ki van téve a fertőzés veszélyének. Azok az emberek, akik olyan területeken élnek, ahol a gombák gyakoriak, különösen azok, akik sok időt töltenek a szabadban, fokozott kockázatnak vannak kitéve.

  Emellett azok az emberek, akik olyan munkát végeznek, amely pornak teszi ki őket: építőipari, közúti és mezőgazdasági munkások, farmerek, régészek és katonai személyzet a terepgyakorlatokon.

• Rasszus. A filippínó és afrikai származású emberek nem jól ismert okokból fogékonyabbak a súlyos gombás fertőzések kialakulására.
• Terhesség. A terhes nők a harmadik trimeszterben súlyosabb fertőzéseknek vannak kitéve. Az újdonsült anyák közvetlenül a gyermekük születése után sérülékenyek.
• Gyengült immunrendszer. Bárki, akinek legyengült az immunrendszere, fokozottan ki van téve a súlyos szövődmények kockázatának. Ide tartoznak az AIDS-ben élők, illetve a transzplantációs műtét után szteroidkezelésben, kemoterápiában és kilökődésgátló gyógyszerekben részesülők. Bizonyos autoimmun betegségekben, például reumatoid artritiszben vagy Crohn-betegségben szenvedőknél, akiket tumor nekrózis faktor elleni gyógyszerekkel kezelnek, szintén megnő a fertőzés kockázata.
• Cukorbetegség. A cukorbetegeknél megnőhet a súlyos tüdőfertőzések kockázata.
• Életkor. Az idősebb felnőttek nagyobb valószínűséggel szenvednek völgylázban. Ennek oka lehet, hogy immunrendszerük kevésbé erős, vagy más, az általános egészségi állapotukat befolyásoló betegségek miatt.

Szövődmények

Egyes emberek, különösen a terhes nők, a legyengült immunrendszerrel rendelkezők, például a HIV/AIDS-ben szenvedők, valamint a Fülöp-szigeteki vagy afrikai származásúak esetében fennáll a kockázata a kokcidioidomikózis súlyosabb formájának.

A kokcidioidomikózis szövődményei a következők lehetnek:

• Súlyos tüdőgyulladás. A legtöbb ember szövődmények nélkül gyógyul ki a kokcidioidomikózis okozta tüdőgyulladásból. Mások, főként a filippínó és afrikai származású emberek, valamint a legyengült immunrendszerrel rendelkezők súlyosan megbetegedhetnek.
• Megrepedt tüdőcsomók. Az emberek kis százalékánál vékony falú gócok (üregek) alakulnak ki a tüdőben. Sok ilyen csomó végül eltűnik anélkül, hogy bármilyen problémát okozna, de némelyik megrepedhet, és mellkasi fájdalmat és légszomjat okozhat. A megrepedt tüdőcsomó esetén szükség lehet cső beültetésére a tüdő körüli térbe a levegő eltávolítása érdekében, vagy műtétre a károsodás helyreállítása érdekében.
• Disseminált betegség. Bár ritka, ez a kokcidioidomikózis legsúlyosabb szövődménye. Ha a gomba szétterjed (disszeminálódik) a szervezetben, olyan problémákhoz vezethet, mint a bőrfekélyek, tályogok, csontelváltozások, súlyos ízületi fájdalmak, szívgyulladás, húgyúti problémák és agyhártyagyulladás (az agyat és a gerincvelőt borító membránok és folyadék potenciálisan halálos fertőzése).

Megelőzés

A völgyláz megelőzésére nincs védőoltás.

Ha olyan területekre látogat vagy ott él, ahol gyakori a völgyláz, a józan ész alapján tegyen óvintézkedéseket, különösen a nyári hónapokban, amikor a fertőzés valószínűsége a legnagyobb.

Kérjük, vegye figyelembe a következő tanácsokat:

• Viseljen maszkot.
• Kerülje a nagyon poros területeket, például az építkezéseket.
• Porviharok idején maradjon bent.
• A talaj megnedvesítése, mielőtt ásna benne, vagy kerülje, ha fokozott fertőzésveszélynek van kitéve.
• Tartsuk szorosan zárva az ajtókat és az ablakokat.
• Tisztítsuk a bőrsebeket szappannal és vízzel.

Diagnózis

A völgyláz diagnosztizálásához orvosa kiértékeli kórtörténetét, és megvizsgálja a tüneteket. A völgylázat nehéz diagnosztizálni a jelek és tünetek alapján, mivel a tünetek gyakran zavarosak és hasonlóak a más betegségeknél előforduló tünetekhez. Még a mellkasröntgen sem segíthet az orvosoknak megkülönböztetni a völgylázat más tüdőbetegségektől.

A völgyláz diagnosztizálásához az orvosok a következő vizsgálatok közül egyet vagy többet is elrendelhetnek:

• Köpetkenet vagy kultúra. Ezekben a vizsgálatokban a kiköhögött anyagból (köpet) vett mintát vizsgálják a kokcidiumos organizmusok jelenlétére.
• Vérvizsgálatok. Vérvizsgálat segítségével az orvos meg tudja állapítani a völgylázat okozó gombákkal szembeni antitestek jelenlétét.

Ha az orvosok úgy gondolják, hogy Önnek völgylázzal összefüggő tüdőgyulladása lehet, képalkotó vizsgálatokat is elrendelhetnek, például CT-vizsgálatot, MRI-t vagy mellkasröntgent.

Ha szükséges, az orvosok szövetmintát vehetnek a tüdőből vizsgálat céljából.

Egyes esetekben az orvosok bőrpróbát végezhetnek, hogy kiderítsék, volt-e már korábban völgyláza, és kialakult-e immunitása.

Kezelés

A völgyláz általában támogató kezelést és néha gyógyszeres kezelést igényel.

Pihenés

A legtöbb akut völgylázban szenvedő embernek nincs szüksége kezelésre. Még súlyos tünetek esetén is az egyébként egészséges felnőttek számára a legjobb terápia általában az ágynyugalom és a folyadékbevitel. Ennek ellenére az orvosok szorosan figyelemmel kísérik a völgylázban szenvedőket.

Gombaellenes gyógyszerek

Ha a tünetek nem javulnak vagy súlyosbodnak, vagy ha fokozottan fennáll a szövődmények kockázata, orvosa felírhat Önnek gombaellenes gyógyszert, például flukonazolt. Gombaellenes gyógyszereket használnak olyan embereknél is, akiknél a betegség szétterjedt vagy krónikus.

Általában a fluconazol (Diflucan) vagy az itrakonazol (Sporanox, Onmel, Tolsura) gombaellenes gyógyszereket használják a kokcidioidomikózis legsúlyosabb formáinak kivételével.

Minden gombaellenes gyógyszernek súlyos mellékhatásai lehetnek. Ezek a mellékhatások azonban általában elmúlnak, ha ezeket a gyógyszereket abbahagyják. A flukonazol és az itrakonazol lehetséges mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hányás, gyomorfájdalom és hasmenés.

A súlyosabb fertőzéseket először intravénás gombaellenes gyógyszerrel, például amfotericin B-vel (Abelcet, Ambisome vagy mások) lehet kezelni.

A súlyosabb fertőzések kezelésére két újabb gyógyszer, a vorikonazol (Vfend), a pozakonazol (Noxafil) és az izavuconazol-szulfát (Cresemba) is alkalmazható.

A gombaellenes gyógyszerek megfékezik a gombát, de néha nem pusztítják el, így visszaesések fordulhatnak elő. Sok ember számára a völgyláz egyetlen epizódja élethosszig tartó immunitást eredményez. De lehetséges, hogy a betegség újra aktiválódik, vagy ha immunrendszere súlyosan legyengült, újra megfertőződhet.

Felkészülés a találkozó előtt

Kérjen időpontot orvosától, ha a völgyláz jeleit vagy tüneteit észleli, és ha olyan régióban tartózkodik vagy tartózkodott a közelmúltban, ahol a völgyláz gyakori.

Az alábbi információk segítenek Önnek a felkészülésben és abban, hogy tudja, mire számíthat orvosától.

Az előzetesen összegyűjtendő információk

• A rendelés előtti korlátozások. Az időpont egyeztetésekor kérdezze meg, hogy van-e valamilyen korlátozás, amelyet a látogatást megelőző időszakban be kell tartania.
• A tünetek előzményei. Jegyezze fel a tapasztalt tüneteket és azok időtartamát.
• A közelmúltban lehetséges fertőzési forrásoknak való kitettség. Az orvost különösen érdekli, hogy az utóbbi időben utazott-e és hová.
• Orvosi kórtörténet. Készítsen egy listát a fontos orvosi információkról, például az egyéb betegségekről, amelyekkel kezelik, valamint a szedett gyógyszerekről, vitaminokról vagy étrend-kiegészítőkről.
• Kérdéseket tegyen fel orvosának. Írja fel előre a kérdések listáját, hogy a lehető legjobban ki tudja használni az orvosával töltött időt.

A következő lista a völgylázzal kapcsolatos javasolt kérdéseket tartalmazza. Nyugodtan tegyen fel további kérdéseket a rendelés során.

• Mi a legvalószínűbb oka a tüneteimnek?
• Milyen vizsgálatokra van szükségem?
• Milyen kezelési módszert javasol, ha van ilyen?
• Vannak más betegségeim is. Hogyan tudom ezeket együtt kezelni?
• Ha gyógyszeres kezelést javasol, milyen lehetséges mellékhatások lehetnek?
• Mikorra várható a teljes gyógyulásom? Szükségem lesz-e kontrollvizsgálatra?
• A betegség hosszú távú szövődményeinek kockázata?

Mire számíthat az orvostól

Valószínűleg számos kérdést fognak feltenni Önnek. A válaszadásra való felkészülés lehetővé teszi, hogy időt szakítson arra, hogy átbeszélje azokat a pontokat, amelyeket mélyrehatóan meg akar beszélni. Orvosa a következő kérdéseket teheti fel Önnek:

• Milyen tünetei vannak?
• Mikor kezdődtek a tünetei?
• Az idő múlásával rosszabbodtak a tünetei?
• Utazott mostanában? Hol és mikor?
• Munkája vagy szabadidős tevékenységei során sok időt tölt poros kültéri környezetben?
• Terhes?
• Nem diagnosztizáltak Önnél egyéb betegséget?
• Szed-e jelenleg vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket, valamint vitaminokat és étrend-kiegészítőket?

Szed-e jelenleg vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket, valamint vitaminokat és étrend-kiegészítőket?