Kép: “A húgycső a húgyhólyagból a vizeletet a testen kívülre szállítja. A képen (a) egy női húgycső és (b) egy férfi húgycső látható.” Írta: Phil Schatz. Licence:CC BY 4.0

Húgycsövek

A húgyvezetékek párba szervezett üreges csövek, amelyek a vesemedence és a húgyhólyag közötti kapcsolatot biztosítják. A húgyvezetékek átlagos hossza 25-30 cm; a jobb húgyvezeték azonban általában valamivel rövidebb, mint a bal, hogy helyet adjon a májnak.

A húgyvezetékek felépítése

A húgyvezetékek három szöveti rétegből állnak:

• Egy rostos szövetből álló külső borítás, amely folytonos a vese rostos kapszulájával
• Egy középső izomréteg, amely egymásba fonódó simaizomrostokból áll, amelyek a perisztaltikáért felelősek
• Egy belső réteg, a nyálkahártya, amely átmeneti hámmal bélelt, és amely védi a húgyvezeték szövetét a vizelettől.

A húgyvezetékek lefutása

A húgyvezetékek a vesevezetéknyélből kiindulva a Musculus psoas major oldalsó széle mentén futnak a retroperitoneális térben, ahonnan az Arteria és Vena testicularis vagy ovarica alatt haladnak át, végül átmennek az Arteria és Vena iliaca communisba.

A húgyvezetékek áthaladnak a kismedencén, és a Ductus deferens vagy az Arteria uterina alatt kereszteződnek. Végül hátulról a húgyhólyagba torkollnak.

A diagonális bejárat megfelelő helyen van, mivel a húgyvezetékeket például fekvéskor a környező izmok összenyomják, így a vizelet nem tud visszafolyni.

A húgyvezetékek három élettani akadályon, az ún. ureter-szűkületen haladnak át, ami megkönnyíti a szállítást. Például a vizeletkőürítéssel kapcsolatban:

1. Felső szűkület: kilépési terület a vesemedence felől
2. Középső szűkület: Az Arteria iliaca externa vagy communis kereszteződése
3. Alsó szűkület: A húgyhólyag falán való áthaladás

A húgyvezeték anatómiailag három területre osztható:

1. Hasi (a vese a hasfal hátsó részéig)
2. Kismedencei (a medence peremétől a húgyhólyagig)
3. Intravesicalis vagy intramuralis (átlósan halad a húgyhólyag falán, fontos a vizeletürítési folyamat szempontjából)

Megjegyzés: Az uretereket radiológiai szempontból különbözőképpen osztják fel; a felső 3. (vesemedence az Os sacrum felső végéig), a középső 3. (a felsőtől az Os sacrum alsó széléig) és a disztális 3. (a keresztcsont alsó szélétől a húgyhólyagig).

A húgyvezeték hisztológiája/mikroszkópos anatómiája

A húgyvezeték belülről kifelé haladva a következő rétegekből áll:

• 

  Kép: Az ureter fala. By Arcadian, License: Public domain

  Tunica mucosa: 4-5 sejtrétegből álló húgyhártya, amely egy csillaglument zár körül

• Tela submucosa vagy Lamina propria: laza kötőszövet
• Tunica muscularis: spirálisan szervezett izomszövetek, amelyek a perisztaltikáért felelősek. Tovább oszlik:
  • Longitudinális rostokra
  • Cirkuláris rostokra
  • Oblique rostokra
• Tunica adventitia: Vér- és idegereket tartalmazó kötőszöveti réteg

Húgyvezeték funkciója

A húgyvezetékek összekötik a vesét és a húgyhólyagot. Feladatuk a vizelet szállítása. A vese által szűrt melléktermékeket vízzel együtt vizeletként vagy másodlagos vizeletként a veséből a Vesica urinaria (húgyhólyag) vizeletvezetőkbe vezetik.

A Tunica muscularison keresztül az üreges szerv perisztaltikus mozgása lehetséges, így a vizelet más testhelyzetekben is elszállítható, nem csak álló helyzetben a húgyhólyag irányába. A perisztaltikus hullámzás percenként 1-4 alkalommal történik. A relaxáció révén a vizelet a húgyvezetékben felszívódik, és a falak összehúzódása révén caudalisan szállítja a vizeletet.

A húgyvezeték érellátása

Az artériás:

Az ellátást a környező artériákból eredő kis ágak biztosítják. A következő artériák vesznek részt:

• Abdominális – veseartéria, here/petevezető artéria és ureterális ágak közvetlenül a hasi aortából
  Kismedencei – felső és alsó veseartéria.

Vénás

A vénás visszaáramlás a vénákon halad át, amelyek analóg módon az artériák mentén futnak, amelyeknek neve is azonos.

Ideges

A húgyvezetékek izomösszehúzódásait a vesemedence kálium kismedencei rendszerének pacemaker sejtjei okozzák, így a húgyvezetékek cranialisról caudalisan összehúzódnak és a vizeletet a húgyhólyag irányába szállítják.

A vegetatív idegrendszernek a következő hatása van:

A húgyvezetők idegi ellátása a vese-, a here/petefészek- és a hypogastricus plexuson keresztül történik. Az ureterekből érző rostok a T11-L2-nél lépnek be a gerincvelőbe.

Lymphaticus

A bal felső ureter nyirokelvezetése a paraortalis nyirokcsomókban, a jobb felső ureteré pedig a paracavalis, valamint az interortocavalis nyirokcsomókban történik. A húgyvezeték alsó része a kismedencei nyirokcsomókban vezeti el nyirokterhelését.

A húgyvezeték betegségei és elváltozásai

Változások

A húgyvezeték elváltozásai zavarják a vizeletszállítást vagy a refluxot, ami számos másodlagos betegséget okozhat: hydroureter (megnyúlt húgyvezeték), visszatérő fertőzések, a vese és annak medencéjének gyulladásai, vese- és vizeletkő képződés, veseelégtelenség.

A tartós reflux a vesemedence és a húgyhólyag gyulladásait okozhatja. A manifesztálódó gyulladás ismét malakoplakiát (szürkés-fehéres plakk a húgyvezeték falán) vagy urerteritis cystica-t okozhat.

A leggyakoribb rendellenességek többek között az ureteroceles, a húgyvezeték nyílásszűkületek és az ureterectomiák.

Ureteritis

A húgyvezeték gyulladása általában a hólyaghurutban felfelé terjedő fertőzés következménye.

Akut cystitis

Ez a hólyaggyulladás; lehetséges okai a következők:

• A bélbolyhok komensális mikrobáinak (Escherichia coli és Streptococcus faecalis) terjedése a gátról, különösen nőknél a rövid, széles húgycső, a végbélnyílás közelsége miatt, és a nedves perineális körülmények
• Kolibaktériumok és más organizmusok vegyes fertőzése, amely a vizeletkatéter vagy más eszközök áthaladását követheti
• Mikrobák hiányában gyulladás, e.g., sugárterápiát vagy katéter vagy más eszköz áthaladását követően.

A hatások gyulladás, ödéma és a nyálkahártya kis bevérzései, esetleg hematuria kíséretében. A hólyagfalban lévő szenzoros idegvégződések túlérzékenysége áll fenn, amelyek a hólyag megtelése előtt stimulálódnak, ami gyakori vizeletürítéshez és dysuriához (égő érzés a vizeletürítéskor) vezet.

A vizelet zavarosnak és kellemetlen szagúnak tűnhet. Az alhasi fájdalom gyakran kíséri a hólyaghurutot.

Prediszponáló tényezők:

A legfontosabb hajlamosító tényezők a kólibaktériumok a perineális régióban és a vizelet pangása a hólyagban.

A szexuális együttlét során trauma érheti a húgycsövet és a mikrobák átkerülhetnek a perineumból, különösen a nőknél.

A terhességgel járó hormonok a perineális izomzat ellazulását és a húgyvezetékek elernyedését és elgörbülését okozzák. A terhesség vége felé a magzat által okozott nyomás akadályozhatja a vizelet kiáramlását.

Férfiaknál a prosztatagyulladás a helyi fertőzésre összpontosít, vagy a megnagyobbodott prosztata fokozatos húgycsőelzáródást okozhat.

Krónikus cystitis

Ez az akut cystitis ismételt rohamait követheti. Leggyakrabban 60 év feletti férfiaknál fordul elő, amikor a megnagyobbodott prosztata összenyomja a hólyagot, és megakadályozza annak teljes kiürülését.

Húgyvezeték-, vizelet- és vesekő

A kő kialakulásának valószínűsége a kor előrehaladtával nő, és a férfiakat és a nőket egyaránt érinti. A vízkő kristályfelhalmozódás, amelyet okozhat nem megfelelő folyadékbevitel, túlzott húsfogyasztás vagy gyulladás. A magasabb oldottanyag-koncentráció azt jelenti, hogy bizonyos melléktermékek nem oldódnak fel a vizeletben, és ezért kristályokként halmozódnak fel.

A vízkő mintegy 70%-a kalcium-oxalátból áll, amely a vízkőoldó anyagok hiánya, illetve a kalcium- vagy oxalátfelesleg miatt keletkezik. A fűszerezett purintestek vagy a túlzott hús- vagy alkoholfogyasztás a kövek 10-15%-át idézi elő. A többi kalciumot fertőzés, cisztein és ritka esetekben xantikus kövek okozzák.

Ureter carcinoma

Ez a rosszindulatú daganat az urothelium mintegy 95%-ban új rosszindulatú képződménye. A laphámot ritkán érinti. Nagyon ritkán fordul elő, és leginkább az 50-60 éves korú férfiakat érinti.

A tünetek többnyire későn jelentkeznek. Mikroszkopikus vagy makroszkopikus hematuria formájában jelentkeznek. Emellett a tumoron keresztül a húgyvezeték elzáródása is okozhat egyoldalú vizeletvisszatartást. A legtöbb esetben a beteg csak az áttétképződéskor érez fájdalmat. Az első áttét a legtöbb esetben a májban, a tüdőben vagy a csontrendszerben keletkezik.

Húgyhólyag

A Vesica urinaria egy izmos üreges szerv, amely mérettől függően 800-1500 ml vizeletfolyadékot tartalmaz.

Húgyhólyag

A húgyhólyag retroperitoneálisan helyezkedik el, és ventralisan a symphysis és a hasfal határolja. Közöttük fekszik a retropubicus tér, amelyet laza kötőszövet tölt ki, és amely lehetővé teszi a húgyhólyag cranialis kiterjedését, megfelelő feltöltődés esetén.

A húgyhólyag felső részét peritoneum borítja, amely a húgyhólyag csúcsától a húgyvezetékek érintkezési pontjáig tart. A húgyhólyag a ventralis cranialis felől a középső köldökszalagon keresztül van rögzítve. A hashártyazsák a húgyhólyag hátsó részén helyezkedik el. Kaudalisan a hólyagot a levator rés határolja.

A prosztata a hólyagalap alatt helyezkedik el.

A húgyhólyag anatómiája

Anatómiailag négy terület létezik:

• Húgyhólyagcsúcs, amelyet a hashártya fed
• Hólyagtest
• Hólyagalap, amely a húgycsőbejáratokból, a húgycső kijáratából áll, és a húgyvezetők közötti nyálkahártya redőn keresztül a koponya határán keresztül
• Hólyagnyak, amely tölcsér alakú

Mikroszkópos elemzés:

A húgyhólyag, belülről kifelé haladva, a következőkből áll:

• Az urothelium, más néven átmeneti hám, az a sejtréteg, amely a vesék, húgyvezetékek, húgyhólyag és húgycső belsejét béleli
• A kötőszövetből álló lamina propria
• Muscularis propria, az izomszövet külső rétege
• zsíros kötőszövet, amely a húgyhólyag külsejét borítja és elválasztja a többi szervtől

A húgyhólyag tartóizmai

A húgyhólyag csak a medencefenék két pontján rögzül, hogy feltöltés közben koponya felé nyúljon. A szalagok a kismedencei fascia három szálából állnak a nőknél, amelyek megfelelnek a férfiaknál a puboprostatikus szalagnak, és amelyek a nyakától a szeméremcsont szimphíziséig vagy az egyik oldalon a szeméremcsontig tartó húgyhólyagot tartják.

A húgyhólyag érellátása

Az artériás

Az artériás ellátás az arteria iliacus interna superior vesicalis ágán keresztül történik. Férfiaknál ezt kiegészíti az arteria vesicalis inferior, nőknél pedig a hüvelyi artériák. Mindkét nemben az obturator és az alsó glutealis artéria is hozzájárulhat kis ágakkal.

Vénás

A vénás elvezetés a vesicalis vénás plexuson keresztül történik, amely a belső csípővénákba ürül. A hólyagplexus férfiaknál a retropubicus térben folytonosságban van a prosztata vénás plexusával (Santorini plexus), amely a pénisz dorsalis vénájából is kap vért.

Nervális

A hólyag az idegrendszer autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) és szomatikus ágából egyaránt kap bemenetet.

• Szimpatikus – a hipogasztrikus ideg (T12 – L2) ellazítja a detrusor izomzatot, elősegítve a vizelet visszatartását.
• Paraszimpatikus – a medenceideg (S2-S4) jelzi a detrusor összehúzódását, serkentve a vizeletürítést.
• Szomatikus – a szeméremideg (S2-4) stimulálja a külső húgycső záróizmot, biztosítva a vizeletürítés akaratlagos kontrollját.

A hólyagot ellátó efferens idegeken kívül a hólyagfalban érzékelő (afferens) idegek is vannak, amelyek jelzik a vizelés szükségességét, amikor a hólyag megtelik.

Musculus sphincter vesicae

A húgyhólyag záróizma zárómechanizmusként szolgál, sima és harántcsíkolt izmokat tartalmaz. Szoros kapcsolatban áll a medencefenék izmaival, de szigorúan meg kell különböztetni tőlük.

A “sima húgyhólyag záróizom”, más néven lissosphincter, körkörösen és hosszanti irányban zárja körül a hólyagnyakat a Trigonum vesicae felől.

A záróizom harántcsíkolt része pata alakú. Konkrét helyét illetően ismét vannak különbségek a hím és a nőstény szárny között: Nőknél az izomrostok a húgycső proximális és középső területét veszik körül. Férfiakban a prosztata harántcsíkolt része a hártyás húgycső teljes nyúlványán végigfut.

A húgyhólyag szerzett és veleszületett rendellenességei

A különböző betegségek és korlátozások számosak. Ezért ebben a fejezetben nem lehet mindent megemlíteni és elmagyarázni. Csak a legfontosabb rendellenességek kerülnek megnevezésre és rövid magyarázatra.

A húgyhólyag egyik leggyakoribb betegsége a hólyaghurut, amely az alhasi fájdalommal és fájdalmas vizeletürítéssel járó gyulladás. A fertőzés gyakran a húgycsőből emelkedik fel, és mivel a nőknek rövidebb a húgycsövük, nagyobb a kockázatuk.

Fizikai hatások (pl. stressz vagy félelem) vagy fizikai hatások (pl. paraplégia, detrusor-sphincter-dyssynergia) okozhatnak diszfunkciót a zárómechanizmusban, ami vizeletinkontinenciához vezet. Különösen a stressz- és teherinkontinenciát különböztetjük meg a sürgősségi inkontinenciától. Ebben az állapotban a külső húgycső záróizomzatának hibás akaratlagos kontrollja miatt önkéntelen vizeletürítés történik.

Stressz inkontinencia: Ez a vizelet szivárgása, amikor a hasüregen belüli nyomás megemelkedik, pl. köhögés, nevetés, tüsszentés vagy emelés hatására. Általában olyan nőket érint, akiknek a medencefenék izmai vagy szalagjai gyengék, pl. szülés után vagy az öregedési folyamat részeként.

Urge inkontinencia: A vizeletszivárgás hirtelen és intenzív ürítési késztetést követ, és oka lehet húgyúti fertőzés, fogkő, daganat vagy hirtelen stressz.

Megtartási és túlfolyási inkontinencia

Ez akkor fordul elő, ha:

• A vizelet visszatartása a vizeletkiáramlás akadályozása miatt, pl., megnagyobbodott prosztata vagy húgycsőszűkület
• A vizeletürítésben részt vevő idegeket érintő neurológiai rendellenesség, pl. stroke, gerincvelő-sérülés vagy sclerosis multiplex.

A hólyag kitágul, és amikor a benne lévő nyomás legyőzi a húgycső záróizomzatának ellenállását, a vizelet a húgycsőből csöpög. Előfordulhat, hogy az illető nem tudja megindítani és/vagy fenntartani a vizeletürítést.

A prosztataadenóma nagyon kellemetlen vizeletvisszatartást okozhat. Ez ismét a húgyhólyag törzsig terjedéséhez vezethet (Vesica gigantea).

Egy lényeges kérdés ebben a szakaszban a hólyagkarcinóma. A legtöbb esetben az urotheliumból ered, és általában csak a későbbi stádiumban okoz tüneteket. A tünetek közé tartozik a fájdalom, a vizelési zavarok (“dadogó vizelés”) vagy a hematuria. A férfiak gyakran jobban érintettek, mint a nők, és a dohányzás tekinthető a fő kockázati tényezőnek.

Húgycső

Mivel a férfiak és a nők urogenitális szárnyának anatómiája jelentős különbségeket mutat, a húgycső szerkezete döntően ezeket tükrözi. Ezért a két nem húgycsövét külön vizsgáljuk.

Női húgycső

A női húgycső egyértelműen rövidebb, mint a férfi húgycső, átlagos hossza 3-5 cm. A jelentősen rövidebb hossz miatt a nőknél nagyobb a fertőzésveszély, mint a férfiaknál, és hajlamosabbak a hólyaghurutra.

Női húgycsőfolyás

A női húgycső a hólyagnyakból, a harántcsíkolt húgycső záróizomból, az urogenitális rekeszizomból és a bulbocavernosus izomból áll.

A női húgycső mikroszkópos anatómiája

A húgycső szövettani szempontból a következő rétegekből áll, belülről kiindulva:

• Tunica mucosa: urothelium, amely többsoros oszlopos hámba, végül többrétegű, nem szarvazott laphámba olvad. A lumen résszerűen alakul ki.
• Tunica propria: az érhálóval és a Glandulae urethrales-szel
• Tunica muscularis: a Stratum longitudinale és circulare

A női húgycső ellátása a plexust kijelölő Corpus spongiosum urethrae-n keresztül történik.

Urethra masculina

A férfi húgycső átlagos hossza 20-25 cm. Az Ostium urethrae internumnál kezdődik és a Glans penisnél, az Ostium urethrae externumnál végződik. Feladata a vizeletürítés mellett az ondófolyadék szállítása.

A férfi húgycső anatómiája

A férfi húgycső (urethra masculina) 3 részre oszlik:

• Pars prostatica: a prosztatán belül, kb. 4 cm hosszú
• Pars membranosa: kb. 2 cm hosszan fut a Diaphragma urogenitale-ban (fent: Musculus sphincter urethrae, lent Ampulla urethrae)
• Pars spongiosa: a Corpus spongiosumban, 10-20 cm hosszú, a Fossa navicularisig terjed

A húgycső két görbületen halad át útja során A Curvatura infrapubica a Pars membrana és a Pars spongiosa között van. A Curvatura prepubica a Pars spongiosa proximalis és distalis területe között van.

A húgycső három különböző helyen szűkül és tágul:

szűkületek

1. Ostium urethrae internum
2. Sphincter urethrae
3. Ostium urethrae externum

Tágulások

1. Pars. prostatica
2. Ampulla urethrae
3. Fossa navicularis

Mikroszkópos

A húgycső belülről kifelé a következő rétegekből áll:

• Tunica mucosa: urothelium, a Pars prostatica felől többrétegű és többsoros, erősen prizmás hámba, a Fossa navicularis felől pedig többrétegű, nem szarvazott laphámba olvad
• Tunica propria: kötőszövet vénás plexussal
• Tunica muscularis: Stratum longitudinale és circulare rétegből álló Stratum longitudinale és circulare

A húgycső betegségei

Urethritis

A húgycső gyulladása, amelyet bakteriális kórokozók vagy “klasszikus” szexuális úton terjedő betegségek váltanak ki. Gyakori okozója a Neisseria gonorrhoeae (gonokokkusz), amely a férfi esetében közvetlenül a húgycsőre, a nő esetében pedig közvetve a gátról terjed a nemi közösüléssel. Sok húgycsőhurutos esetnek nincs ismert oka, azaz nem specifikus húgycsőhurutról van szó. Szűkület szövődményként léphet fel.

A húgycsőszűkület vagy húgycsőszűkület szexuális úton terjedő betegségek, fertőzések, balesetek, katéterezés vagy veleszületett rendellenességek következménye. Vizeletvisszatartás, fájdalmas vizeletürítés vagy hiányos vizeletürítés (maradék vizelet) alakulhat ki.

Ritkán fordul elő a húgycső karcinómája. Ennek ellenére az esetek 90%-ában a hólyagnyakból ered. Másik formája a Condylomata acuminata (hegyes szemölcs), amelyet fertőzések okoznak.

Micturition

A vizeletürítést vizelésnek vagy ürítésnek is nevezhetjük. Egy egészséges felnőtt esetében a vizeletürítés általában véletlenszerű folyamat. A húgycső véletlenszerű záródása a M. sphincter urethrae révén történik, amelyet a Nervus pudendus innervál.

A vizeletürítési kényszer felnőttben akkor jelentkezik, amikor a hólyag kb. 300-500 ml-re megtelik. A megnövekedett töltődéssel a hólyagfal kiszélesedik, megnyújtva a falat; a megnyúlás elegendő ahhoz, hogy szenzoros impulzusokat generáljon, amelyek a keresztcsonti gerincvelőbe jutnak, amelyek végül a gerincvelő paraszimpatikus központjaira jutnak, kiváltva a vizelési reflexet. Ez egy olyan gerincvelői reflex, amely felett akaratlagos kontrollt lehet gyakorolni. A reflex ingere a húgyhólyag detrusor izomzatának megfeszülése. A hólyag akár 800 ml vizeletet is képes befogadni, vagy még többet is, de a reflex már jóval a maximum elérése előtt aktiválódik.

A motoros impulzusok a paraszimpatikus idegek mentén térnek vissza a detrusor izomhoz. A M. detrusor vesicae az akaratlagos vizeletürítéskor összehúzódik. Eközben a húgycsőnyílások bezáródnak, az uvula vére távozik és az Ostium urethrae externum kitágul. A M. sphincter urethrae összehúzódását a detrusor izom munkája okozza, és szükség esetén a Heimlich-manőver támogatásával a hólyag most már kiüríthető. Más szóval a vizeletürítés folyamata a feszítés (detrusor és Heimlich-manőver) és az ellazítás (sphincter) kombinációja.

A vizeletürítés a külső húgycső záróizmának akaratlagos összehúzódásával megakadályozható. Ha azonban a hólyag tovább telik és feszül, az akaratlagos kontroll végül már nem lehetséges.