Bevezetés

A terhes nőknél a sugárzást alkalmazó vizsgálatokat, mint például a röntgen és a komputertomográfia, kerülni kell, mert nyilvánvaló kockázatot jelentenek a babára nézve. Az ultrahang tehát a választott képalkotó vizsgálat a születés előtti nyomon követéshez. Az ultrahang egy olcsó, a magzatot nem veszélyeztető vizsgálat, amely nem okoz mellékhatásokat és nincs ellenjavallata.

Ezzel a cikkel röviden áttekintjük a szülészeti ultrahang szerepét. Olyan témákkal foglalkozunk, mint a nuchalis transzlucencia, a morfológiai ultrahang, a terhességi kor becslése, valamint a 3D és 4D ultrahang.

Mikor kell szülészeti ultrahangot végezni?

A terhesség különböző időpontjaiban végezhető ultrahangvizsgálat, de nem szükséges minden konzultáció alkalmával. Valójában számos nemzetközi nőgyógyászati és szülészeti társaság egyetért abban, hogy ha a páciens egészséges, nincsenek panaszai vagy kockázati tényezői, akkor a terhesség során csak egy vagy két ultrahangvizsgálatra van szükség, amelyeket a 10-13. hét és a 16-20. hét között végeznek el.

Mióta azonban sok szülészorvosnak van ultrahangkészüléke a rendelőjében, nagyon gyakori, hogy a vizsgálat sok, ha nem minden terhesgondozás részévé válik. Fontos tisztázni, hogy ha a terhes nő jól van, nincsenek olyan tanulmányok, amelyek az anyai és magzati egészség szempontjából előnyökre utalnának, ha összehasonlítjuk azokat a terhes nőket, akik a terhességük során sorozatos ultrahangvizsgálaton vettek részt, azokkal a terhes nőkkel, akik a terhesség 16. és 20. hete között csak egyetlen ultrahangvizsgálaton vettek részt. Ezért a korlátozott struktúrával és az orvosi erőforrásokhoz való korlátozott hozzáféréssel rendelkező környezetben semmi rossz nincs abban, ha a terhesség alatt csak egyetlen ultrahangvizsgálatot rendelnek el.

A több forrással rendelkező helyeken a szülészorvos általában legalább 3-4 szülés előtti ultrahangvizsgálatot végez, a terhesség 3 trimeszterére elosztva:

1- Az első vagy második prenatális konzultáció alkalmával, amelynek célja az embrió létezésének megerősítése a terhességi zsákban és a méhen belüli terhesség, a magzati szívverés vizualizálása, az ikerterhesség korai felismerése, a terhességi kor becslése és a női nőgyógyászati traktus esetleges anatómiai elváltozásainak, például petefészekciszták, myomák, méh-rendellenességek stb. felmérése.

2- A terhesség második trimeszterében az ultrahangvizsgálatot lehetőleg a terhesség 18. és 24. hete között kell elvégezni a magzati anatómia kialakulásának értékelésére. Ezt a vizsgálatot morfológiai ultrahangnak (vagy morfológiai ultrahangnak) nevezik, és a terhesség legfontosabb ultrahangvizsgálata, mivel képes a magzati rendellenességek kimutatására.

A 2. trimeszter elején, a terhesség 12. hete körül szintén nagyon gyakori, hogy ultrahangvizsgálatot végeznek a tarkótáji áttetszőség mérésére, amely vizsgálat a magzat tarkótáji régiójában lévő folyadék mennyiségét értékeli. A megnövekedett tarkótáji áttetszőség kromoszóma rendellenesség, például Down-szindróma lehetőségére utal.

3- A harmadik trimeszterben az ultrahangot a magzat növekedési ütemének, a méhlepény elhelyezkedésének, a magzatvíz mennyiségének, a magzat életképességének, a méhen belüli helyzetének és a köldökzsinór helyzetének ellenőrzésére használják.

A baba első ultrahangvizsgálata

A terhesség első 12 hetében végzett szülészeti ultrahangvizsgálatokat általában transzvaginálisan végzik. A 12. héttől kezdve inkább a hasi útvonal javallott.

A terhesség első ultrahangvizsgálata a terhesség 5. hetétől végezhető, amikor láthatóvá válik a terhességi zsák, a terhesség első azonosítható struktúrája. A terhességi zsák általában a terhesség 4. vagy 5. hetétől látható. A 4. hét előtt felesleges ultrahangot végezni, mivel az nem képes a terhesség semmilyen jelét azonosítani.

A terhesség 5. hetének kezdete után néhány nappal a terhességi zsákon belül azonosítható a sárgatest, az embrió tápanyagellátását biztosító szerkezet. A terhességi zsák és a sárgatest jelenléte a méhen belül megerősíti a méhen belüli terhesség meglétét, kizárva a méhen kívüli terhesség lehetőségét, bár az embrió még mindig nem látható.

Az embrió maga általában a 6. héttől látható, és szívverése a 6. és 7. hét között azonosítható.

Az első ultrahangvizsgálat elvégzését általában a terhesség 7. hetében javasoljuk, amikor a szülészorvos számára már minden fent említett adat rendelkezésre áll.

Gesztencia-kor becslése ultrahanggal

A terhesség első trimeszterében az emberi embrió növekedése és fejlődése többé-kevésbé stabil és kiszámítható, így lehetővé teszi a terhességi kor ultrahangos jellemzői alapján történő becslését. A második trimesztertől kezdve a babák genetikai jellemzőiknek és a terhességi körülményeknek megfelelően eltérő ütemben kezdenek növekedni, ami megnehezíti a terhességi kor ultrahangos becslését.

A terhességi kor becslése és a szülés valószínű időpontja (EDD) pontosabban becsülhető szülészeti ultrahanggal az első trimeszterben, mint az utolsó menstruáció (LMP) időpontja alapján, főként azoknál a nőknél, akiknek rendszertelen a menstruációs ciklusuk, vagy akik nem emlékeznek biztosan az utolsó menstruáció kezdetének napjára. Ha az LMP-vel számított LMP eltér az ultrahanggal számított LMP-től, a szülészorvosnak az utóbbit kell használnia a terhességi kor pontosabb meghatározásához.

A terhességi kor becslésére leggyakrabban használt mérőszámok a terhességi zsák mérete és elsősorban a fej-csülök hosszának (HLB) nevezett mérés. Az olyan adatok, mint a szívverés, a sárgatest és a méhen belül látható embrió jelenléte szintén segítenek a terhességi kor becslésében a nagyon korai terhességekben.

A terhesség 12. hetétől kezdve más mérések is lehetővé teszik a terhességi kor becslését, mint például a biparietális átmérő (BPD), a fejkörfogat (HC) és a combcsont hossza (FL).

Nyakszirt-transzlucencia

A nyakszirt-transzlucencia (NT) vizsgálata, amelyet egyesek első trimeszteri morfológiai ultrahangként említenek, a terhesség 11. és 13. hete között végzett vizsgálat a magzat nyakában lévő folyadék mennyiségének megállapítására. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kromoszóma-rendellenességekkel, magzati fejlődési rendellenességekkel és genetikai szindrómákkal rendelkező magzatoknál általában több folyadék van ebben a régióban, így a nyakszirt szélesebbnek tűnik.

Mivel a folyadékok kevesebb visszhangot keltenek az ultrahangon, mint a szilárd struktúrák, ezért azok homályosabban, azaz nagyobb áttetszőséggel vagy fokozott tarkótranszlucenciával jelennek meg. A tarkótáji áttetszőség vizsgálata csak akkor értékes, ha olyan magzatokon végzik, amelyeknek a fej és a farpofa közötti hossza 45 és 84 mm között van, és 14 hétnél rövidebb a terhességük

A 2,5 mm-nél kisebb tarkótáji áttetszőségi értékek normálisak. Ezeket az értékeket azonban a terhes nő életkorának megfelelően kell értékelni. Egy 22 éves terhes nőnél a 2,5 mm-nél nagyobb tarkótranszlucencia kevésbé aggasztó, mint egy 40 éves terhes nőnél ugyanez az érték. Minél magasabb a nyakszirt-transzlucencia értéke, annál nagyobb az esélye annak, hogy a magzat genetikai rendellenességben szenved.

A fokozott nyakszirt-transzlucencia számos genetikai betegség vagy rendellenesség indikátora lehet, melyek közül a Down-szindróma a legfontosabb. A Down-szindrómás csecsemők körülbelül 75%-ának megnövekedett a tarkótáji áttetszősége.

Növelni kell, hogy a tarkótáji áttetszőség csak szűrővizsgálat, és nem szolgál végleges diagnózisként. A hamis pozitív eredmények aránya viszonylag magas, körülbelül 5%. Hasonlóképpen, a normális, 2,5 mm alatti NT nem zárja ki a kromoszóma betegség lehetőségét, mivel a Down-kóros magzatok körülbelül 20-25%-ának normális NT-je van.

Ha fokozott nyakszirt-transzlucenciát találnak, más ultrahangvizsgálatokat kell végezni a további adatok megszerzése érdekében. Általában az orrcsont hiánya és a ductus venosus (a magzat köldökvénája és a vena cava inferior közötti összeköttetés) megváltozott véráramlása olyan elváltozások, amelyek megerősítik a genetikai problémák lehetőségét.

Ha a tarkótükör áttetszősége, az orrcsont vagy a vénás csatornák követése megváltozik, az anyai vérvizsgálatokkal (béta hCG és Plazma Protein A (PAPP-A)) történő vizsgálat szükséges.

Az NT adatok és a vérvizsgálati eredmények alapján a szülészorvos kiszámíthatja a magzat kromoszóma betegségének kockázatát. Ha az érték sokkal magasabb, mint az életkorhoz képest várható, a végleges diagnózis felállításához általában amniocentézis (magzatvízgyűjtés) indokolt.

A baba neme az ultrahangon

A baba nemét a terhesség 11. hetétől lehet ultrahanggal megállapítani. Ebben a szakaszban azonban a pontossági arány csak 70%. A magzat nemét a terhesség 13. hetétől lehet nagyobb biztonsággal megállapítani (lásd: HOGYAN TUDJUK MEG, HOGY A BABA FIÚ VAGY LÁNY).

Morfológiai ultrahang

A magzati morfológiai ultrahang a terhesség legfontosabb ultrahangvizsgálata. A terhesség 18. és 24. hete között hasi úton kell elvégezni. Ebben a szakaszban a magzat már teljesen kialakult, és a rendellenességek viszonylag könnyen azonosíthatók.

A morfológiai ultrahangvizsgálat a leglassabb és legrészletesebb ultrahangvizsgálat a terhességben, és több mint fél órát is igénybe vehet, mivel az orvosnak több különböző struktúrát kell egyenként értékelnie. Sok esetben nem az Ön szülészorvosa végzi ezt a vizsgálatot, hanem a magzati morfológiai ultrahangra szakosodott radiológus vagy más szülészorvos.

A morfológiai ultrahanggal megerősíthető a baba neme, ellenőrizhető a baba szíve és kamrái, értékelhető az agy kialakulása, az emésztőszervek, a végtagok, az arc és a magzat egyéb rendszerei. A Doppler segítségével ellenőrzik a méhlepény és a méh véráramlását. Lehetőség van a méhlepény elhelyezkedésének meghatározására is, hogy lássák, nem akadályozza-e esetleg a méh kijáratát, ezt az állapotot placenta previának nevezik.

A morfológiai ultrahangot a baba fejének, combcsontjának és hasi kerületének mérésére is használják, hogy lássák, megfelelő-e a növekedés.

3D ultrahang

A 3D ultrahang az utóbbi években egyre népszerűbb, mert élesebb és szebb képeket készít. A szülők számára a 3D-s ultrahang sokkal érdekesebb, mert részletesebben mutatja a magzat megjelenését. Az orvos számára azonban a legtöbb esetben nincs indikáció a 3D ultrahangra, mivel a 3D ultrahang kevés információt ad a hagyományos 2D ultrahanghoz képest.

A hagyományos ultrahanggal észlelt arc anomália vagy neurális csődefektus gyanúja esetén a 3D ultrahang valamivel világosabban mutatja a hibákat. Az ilyen helyzeteket leszámítva kevés olyan eset van, amikor a 3D ultrahang valóban hasznos.

A 4D ultrahang csak egy valós idejű 3D ultrahang, amely képes megmutatni a magzat mozgását és belső struktúráit, például a szívet. Videó formájában is rögzíthető, ami még vonzóbbá teszi a szülők számára.

Hivatkozások

• Ultrahangvizsgálat a szülészetben és nőgyógyászatban – UpToDate.
• A szülészeti és nőgyógyászati diagnosztikai ultrahang alapelvei és biztonsága – UpToDate.
• Obstetric Ultrasound – Radiological Society of North America.
• The routine obstetric ultrasound examination – Obstetrics and nőgyógyászati klinikák Észak-Amerikában.
• Basic Obstetric Ultrasound – Medscape.

.