DISZKURZUS

A végtagremegéses TIA-k szokatlanok.1-6 Súlyos carotis occlusiv betegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő, és, mint a mi betegünk esetében is, gyakran összetévesztik őket fókuszos rohamnak.1-6 A rohamok alatti EEG-felvételek azonban nem mutattak ki epilepsziás kisüléseket, és az antikonvulzív szerek általában hatástalanok voltak, így nagyon valószínűtlen, hogy a rohamok hátterében rohamtevékenység állna.1 1-3 Ráadásul a végtagremegéses TIA-k nem mutatnak Jackson-menetet, és nem terjednek ki az arcra.2-5 Gyakran testtartásváltozás váltja ki őket, és néha ülve vagy fekve enyhülhetnek.1,2,4 E testtartási kapcsolat ellenére általában nem társul testtartási vérnyomásesés.2-4

A végtagmozgások pontos mechanizmusa nem világos. Az, hogy az epizódok súlyos carotis occlusiós betegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő,2,3,5 gyakran előidézi őket a felállás,1,2,4 és javulnak a revaszkularizációs eljárások után,2,3,9 erősen arra utal, hogy átmeneti fokális hemodinamikai elégtelenségre vezethetők vissza. Mint a mi betegünk esetében is, az agyi véráramlás és a vazomotoros reaktivitás gyakran csökken az elzáródott artéria distalis részén.4-6,9 Hogy ez miért okoz végtagremegést, bizonytalan. Szinkópában kétoldali klónikus rángások fordulhatnak elő, amelyek feltehetően a diffúz agykérgi hipoxia okozta szubkortikális felszabadulási jelenségek következményei. Felmerült, hogy az alacsony áramlású TIA-kban jelentkező végtagmozgások ugyanennek a folyamatnak a fokális megnyilvánulása.2

Betegünknél a rohamok hét éve fennállnak agyi infarktus kialakulása nélkül. Mivel betegsége ilyen kedvezően alakult, kezelése jelenleg konzervatív. Sajnos a prognózis nem mindig ilyen jóindulatú. Ezeknél a betegeknél nagy a stroke kialakulásának kockázata,8 ezért fontos, hogy az epizodikus végtagremegést potenciális TIA-ként ismerjék fel. Az alacsony áramlású TIA-k kezelése az agyi véráramlás fenntartására vagy javítására összpontosít a vérnyomás gondos szabályozásával és műtéti revaszkularizációval. Számos esetben számoltak be a tünetek javulásáról a vérnyomás emelését követően.6,10 Egyidejűleg fennálló szív- és vesebetegség esetén azonban ez káros lehet. Ilyen esetekben a hipertónia agresszívabb kezelése a műtéti revaszkularizációt követően lehetséges, amely szintén hatékony a rohamok megszüntetésében.1-5,7 Belső carotisszűkületben szenvedő betegeknél az endarterectomia a választandó eljárás a tünetek megszüntetésére és a stroke kockázatának csökkentésére. Teljes elzáródású betegeknél az extracraniális-intracraniális bypassműtét általában megszünteti a rohamokat,3,9 bár nincs bizonyíték arra, hogy csökkenti a stroke kockázatát.