A gyermekbetegek számos betegségben szenvedhetnek, mind tünetesen, mind tünetmentesen. A szerzők olyan állapotok kezelésében szerzett tapasztalataikat mutatják be, mint a hallux valgus, a talpi szemölcsök és a lúdtalp gyermekeknél.

Amikor egy gyermek láb- vagy lábfájdalmakra panaszkodik, a legtöbb szülő nem biztos abban, hogy a gyermeknek tényleges problémája van, vagy esetleg csak a szülei figyelmét keresi. Ezzel szemben néhány gyermeknek fájdalmas lábfej- vagy lábszárproblémája van, és egyáltalán nem panaszkodik. Gyakori, hogy a szülő otthoni gyógymódokkal próbálja kezelni a problémát, vagy gyermekorvoshoz viszi a beteget. Előfordul, hogy amikor egy beteg alsó végtagi problémával fordul gyermekorvoshoz, a gyermekorvos nem tudja, hová utalja a beteget. Az orvos megfontolhatja, hogy bőrgyógyászhoz, gyógytornászhoz, általános ortopéd sebészhez vagy, ami még gyakoribb, podiáterhez forduljon.

Célunk, hogy a gyermekkori láb- és boka rendellenességek és betegségek kezelésének gyöngyszemeivel segítsük a láb- és bokaspecialisták oktatását. 20 éve folytatunk magánpraxist, és nagyszámú gyermekpácienssel foglalkozunk. Minden nap látunk valami újat, és mindig tanulunk a tapasztalatainkból. Az orvosi szakirodalom az elmúlt 20 évben nagyon keveset foglalkozott a láb és boka gyermekgyógyászati patológiáinak kezelésével, és a minőségi kutatások kétségbeejtően hiányoznak.

Egyik professzorunk sok évvel ezelőtt hangsúlyozta nekünk, hogy létfontosságú, hogy tanuljunk a hibáinkból, és kritikus, hogy tanuljunk mások hibáiból, mivel a karrierünk során nem lesz elég időnk arra, hogy mindet magunk kövessük el. Az elmúlt 20 évben számos kezelés jelent meg a gyermekkori láb- és bokapatológiák kezelésére. E kezelések némelyike hatástalannak bizonyult, némelyik pedig megváltoztatta a láb- és bokaorvoslás gyakorlatát.

A benőtt lábkörmök kezelésének kulcsai
A benőtt lábkörmök néha már csecsemőknél is előfordulnak, de leggyakrabban tizenéveseknél fordulnak elő. Időnként a serdülőkorú betegek elhanyagolják a lábkörmeiket. Néha piszkálják vagy helytelenül vágják őket, ami fertőzést okozhat. Trauma és a sportcipő használata is okozhatja a köröm behorpadását.

Ha a köröm enyhén behorpad és fertőzés van, lehetséges, hogy a probléma megoldódik a köröm ferde hátrafelé történő eltávolításával, szájon át szedhető antibiotikumokkal és meleg vizes áztatással Epsom-sóval vagy hígított betadinnal. Ha a köröm súlyosan tályogosodott, vagy a köröm behatol a bőrbe, akkor körömműtétre van szükség.

Ha csecsemőt kezel, a teljes körömeltávolítás általában egyszerűbb és hatékonyabb, mint a részleges körömeltávolítás. Az érzéstelenítő injekció beadása fájdalmasabb, mint a köröm eltávolítása. Egyszerűen csak gyorsan végezze el a körömeltávolítást, miközben a gyermek az anyukája ölében ül. Általában a gyermekek sírni fognak, de néhány perc múlva megnyugszanak. Tudassa a gyermek anyukájával, hogy ezt nehéz lesz végignézni, de ez lesz a legegyszerűbb és legkevésbé fájdalmas módszer. Csecsemőnél javasoljuk a körömlevágást, és azt, hogy adjunk esélyt a köröm visszanövésének. Ha a probléma ismétlődővé válik, akkor a kórházban, a csecsemő altatásában végzett körömmátrixektómiára lehet szükség.

A gyermeknél a fertőzött, benőtt köröm kezelésénél elengedhetetlen a köröm végleges helyreállítása. A sürgősségi vagy sürgősségi orvosok gyakran végeznek ideiglenes körömeltávolítást, de a kiújulási arány tapasztalataink szerint több mint 80 százalék. Az érintett szegélyeknél fenollal vagy alkohollal végzett részleges körömmatrixectomiát ajánljuk. Nagyon ritka, hogy az egész köröm dystrophiás, ami teljes körömmatrixectomiát indokolna.

Az érzéstelenítő injekció beadása gyermeknél mindig kihívást jelent. A gyermek nyugalomban tartása az injekció beadása előtt a legfontosabb. Gyakran alkalmazunk helyi lidokain/prilokain (Emla) vagy lidokain alapú érzéstelenítő krémet az injekció előtt. Arra is törekszünk, hogy a páciensek zenét hallgassanak, hogy megkönnyítsük számukra az élményt. Korábban CO2-lézert használtunk, vagy éles metszéssel és varrással kimetszettük a mátrixot. Mindkét módszer nagyobb kiújulási arányt mutatott, mint a fenol és az alkohol használata, és a gyermekeknél néha fájdalmas hegszövet alakult ki.1

Mit kell tudni a gyermekkori talpi szemölcsökről
A verruca több mint 30 különböző típusa létezik. A talpon lévő szemölcsök sokkal ellenállóbbak a kezeléssel szemben, mint a test más részein lévő szemölcsök. A talpi szemölcsök általában akkor keletkeznek, ha mezítláb járkálunk egy medence körül, a tengerparton vagy a szabadban, ahol ezek a mikroszkopikus vírusok a talajon vannak. Ezek a bőrelváltozások általában oldalirányú összenyomással fájdalmasak, a bőrvonalak megszakadnak, és eltávolításkor pontszerű vérzést mutatnak. A helyi vény nélkül kapható gyógyszerek és a folyékony nitrogén gyakran fájdalmasak, és azt tapasztaltuk, hogy kevesebb mint 25 százalékos a sikerarányuk.

Többszörös talpi szemölcsök esetén gyakran ajánlunk szájon át szedhető cink-szulfátot 220 mg bid vagy szájon át szedhető cimetidint, mindkettő hatásosnak bizonyult a szemölcsök feloldásában egy-három hónapos kezelés után. Sajnos nem minden gyermek képes lenyelni egy tablettát, és nem is mindig emlékszik arra, hogy bevegye a gyógyszert.

A talpi szemölcsök kezdeti kezelési terve magában foglalja az éles sebfertőtlenítést és a helyi Salinocaine krém (Premier Medical) alkalmazását. Ez a krém koncentrált szalicilsav és benzokain kombinációja. Ezt a krémet moleskinnel vagy ragasztószalaggal lefedve lehet alkalmazni. A betegek öt-hét napig rajta hagyhatják és szárazon tarthatják. Ezt követően a rendelőben éles sebfertőtlenítésre kerül sor.
Alternatívaként a betegek a krémet otthon, lefekvés előtt okklúzió alatt is alkalmazhatják, és reggel eltávolíthatják. Ez a kezelés általában nem okoz fájdalmat, és a gyermek aktív marad a kezelési folyamat alatt. A szemölcs feloldásához két-három eltávolításra lehet szükség. A beteg általában kéthetente jelentkezik, amíg a szemölcsök meg nem szűnnek. Megállapítottuk, hogy az éles tisztítás és a helyi krém kombinációja az esetek több mint 50 százalékában jól működik. A helyi krémet szájon át szedhető cink-szulfáttal vagy cimetidinnel egyidejűleg is lehet alkalmazni, ha több szemölcs van jelen.

Ha a szemölcs a szalinokain vagy a szájon át szedhető gyógyszerek alkalmazása után is fennáll, a helyi kantaridin alkalmazását javasoljuk okklúzióval, jellemzően a bőrkinövés debridálása után. Javasoljuk, hogy a területet három-négy napig tartsuk szárazon, majd a páciens térjen vissza a klinikára helyi érzéstelenítésben végzett sebészi kimetszés céljából. Ha a gyermek rendkívül szorong, a sebészi kimetszést a kórházban vagy a sebészeti központban is el lehet végezni a gyermek altatásában. A kantaridin önmagában vagy 30 százalékos szalicilsavval és 5 százalékos podofillummal kombinálva is alkalmazható. Ez a helyileg alkalmazott gyógyszer hólyagot képez, és egy nyomáscsökkentő párnával elzárva kell alkalmazni. A lábfej néha nagyon fájdalmas lehet az első három napban, ha a betegek járnak rajta. Néha mankóra van szükség, ha több szemölcs van, vagy ha a szemölcs teherbíró területen van.

A sebészi kimetszés elvégzésekor a helyi gyógyszeres kezelés megemeli a hámréteget, és az ezt követő sebészi eltávolítás könnyen lehetővé teszi a szükséges kimetszés mélységének meghatározását. A veruccae szára jól látható lesz, és a szárat élesen, a tövéig le kell bontani. Javasoljuk, hogy a kivágás után fenolsavat alkalmazzunk a szemölcs tövére, hogy elpusztítsuk a jóindulatú bőrdaganat megmaradt mikroszkopikus sejtjeit. A kötszereknek antibiotikus kenőcsöt, nem tapadó kötést és gézt kell tartalmazniuk a párnázás érdekében. A műtét utáni seb általában egy-két hét alatt gyógyul be, és a betegnek a kezdeti kezelés után két héttel vissza kell tudnia térnie a teljes tevékenységéhez. Megállapítottuk, hogy ez a kezelés az esetek több mint 75 százalékában jól működik. Ritka kiújulásos esetekben sebészi kimetszés ajánlott elliptikus biopsziával.

A múltban számos más módszerrel is próbálkoztunk a talpi szemölcsök kezelésére, de ezek a kezelési módok kevésbé bizonyultak hatásosnak, vagy más szövődményeket okoztak. A helyi gyógyszerek korábbi alkalmazása, beleértve a helyi szalicilsav tapaszokat, a fluorouracil (Efudex) kenőcsöt és másokat, kevesebb mint 50 százalékos sikerességi arányt mutatott, és úgy találtuk, hogy gyakran számos éles eltávolításra volt szükség. A bleomicin injekciók alkalmazása a mi kezünkben magas sikerarányt mutat, de a gyógyszer nagyon drága, rövid a szavatossági ideje, és a biztosítótársaságok gyakran nem nyújtanak megfelelő költségtérítést erre a módozatra. Ráadásul a gyógyszer beadása fájdalmas injekciót igényel, és a verruca feloldásához szükség lehet egy második, érzéstelenítéssel végzett debridementre. A bleomicin injekciót nem javasoljuk gyermekek számára.

A CO2-lézer alkalmazása nagyon hatékony, de gyakran nagy sebet okoz, amelynek teljes gyógyulása több mint egy hónapig tart. A műtét utáni seb gyakran fájdalmas, és több mint három hétig korlátozhatja a testsúlyviselést. A lézer a kimetszéshez érzéstelenítő injekciót is igényel, és fájdalmas hegszövetet eredményezhet, mivel a lézer mélységét néha nehéz ellenőrizni. Ezenkívül a füstfelhő a lézereltávolítás során veszélyes lehet az orvos számára, még maszk használata esetén is. Ez a módszer már nem ajánlott.

Mikor a Tinea pedis gyermekeknél jelentkezik
A Tinea pedis a leggyakoribb bőrprobléma gyermekeknél. A lábgomba gyakran interdigitális, hólyagos vagy mokaszinszerű eloszlásban jelenik meg. Előfordulhat hámlásos megjelenés, maceráció vagy repedések a lábujjak közötti terekben. A viszketés az elsődleges tünet, bár a gyerekek gyakran nem beszélnek róla a szüleiknek. A fiúk gyakran egész nap viselik a cipőjüket, és ha sportolnak, nedves zokniban járkálnak, ami hozzájárul a probléma kialakulásához.

A kezelés a cipőfelszerelés megváltoztatásával kezdődik, és a gyermek ösztönzésével, hogy naponta használjon gombaölő port vagy spray-t a cipőbe. A helyi kezelés általában a 2%-os naftifin gél (Naftin, Merz Pharmaceuticals) napi használatát foglalja magában, amely gyorsabban szárad, mint a krémek, különösen a lábujjak között. Tizenéveseknél ritka súlyos esetekben egy-két hónapig naponta 250 mg terbinafin (Lamisil, Novartis Pharmaceuticals) szájon át történő szedése lehet szükséges.

A gyermekkori onychomycosis megoldása
A gyermekkori lábkörömgombásodás általában nem fájdalmas a gyermekeknél, de a tizenéves lányok és szüleik számára nagyon zavaró. Gyakori a fiúknál is, akik esetleg nem vágják rendszeresen a lábkörmüket, vagy gyakran viselnek nedves zoknit az izzadás vagy a testmozgás miatt.

A lokális kezelések gyakran hatásosak a lábspecialista által végzett mechanikus tisztítás után. Az érintett körmök tisztítása után gyakran hatásos a helyi efinakonazol 10%-os (Jublia, Valeant Pharmaceuticals) oldat vagy a helyi tavaborol (Kerydin, PharmaDerm) napi egyszeri alkalmazása. A gyermekeknél a lokális gyógyszerekkel kapcsolatos kihívás az adherencia. A betegeknek hat-kilenc hónapon keresztül naponta kell alkalmazniuk ezeket a gyógyszereket, amíg új köröm nem nő.

12 éves és idősebb gyermekeknél tartósan fennálló esetekben három hónapon keresztül napi 250 mg terbinafint írunk fel szájon át, ami általában jól működik. Kezdetben a helyi gyógyszereket részesítjük előnyben, mivel ezek gyakran mellékhatások nélkül hatékonyak.

Praxisunkban az onychomycosis kiújulásával kapcsolatos aggodalmak miatt nem alkalmazunk lézerterápiát.

Az onychomycosis kiújulása a kezeléstől függetlenül mindig lehetséges. A helyi gombaellenes cipőspray-k vagy gombaellenes porok heti használata elengedhetetlen, miután a gombás lábkörömprobléma megszűnt.

Hogyan kezeljük a keresztbe forduló lábujjakat
Gyermekkorban a görbe lábujjak a leggyakoribb lábujjprobléma. A gyermekek öröklik ezt a domináns tulajdonságot, és leggyakrabban a harmadik vagy negyedik lábujjat érinti. Gyakran kétoldali problémáról van szó. A proximalis interphalangeális ízület flexiós deformitása a distalis interphalangeális ízület flexiójával vagy anélkül. A lábujj gyakran oldalirányban elfordul, varusba megy, és a szomszédos lábujj alá tolódhat.

A deformitás általában 12 éves kor előtt rugalmas, és gyakran kezelhetjük párnákkal és/vagy napi szalagozással. Egyes tanulmányok idővel 25 százalékos spontán javulást mutattak ki.2 Nem javasoljuk az érintett inak tenotómiáját a lábujjakhoz, kivéve, ha a lábujjak fájdalmasak, és ha a konzervatív kezelés nem vezetett javuláshoz egy év kezelés után. Ha a deformitás továbbra is fennáll, a sebésznek ugyanúgy kell helyrehoznia a kalapácsujjat, mint ahogyan egy felnőtt esetében tenné, amint a csontok 14 és 16 éves kor között elérték a csontozat érettségét.

A Guide To Treating Hallux Valgus With Bunion Deformity
A serdülőkori bütyök sokkal gyakoribb a nőknél, és általában örökletes. A legtöbb gyermek nem panaszkodik a bütyökkel kapcsolatos fájdalomra, de a szülők gyakran aggódnak a deformitás előrehaladása miatt. A kezelés kezdetben támogatóbb cipők, szélesebb cipők és egyedi ortézisek viselését foglalja magában. Az egyedi ortézisek segítenek csökkenteni az első lábközépcsont- és az első lábközépcsonti ízületre nehezedő terhelést, és lassítják a bütyökdeformitás előrehaladását.3

Ha a bütyök a konzervatív kezelés után is fájdalmas a gyermeknél, fontolóra kell venni a műtéti javítást. A lágyrész-eljárások és az epiphysealis kapcsozás számunkra az évek során hatástalan eljárásoknak bizonyultak, amelyek csak átmeneti javulást eredményeztek. Véleményünk szerint a sebészi javítás az első lábközépcsont csontozatának 12 és 15 éves kor közötti érése után ideális. Amikor a gyermek 12 évesnél fiatalabb, kiterjedt szalaglazaság és nyitott növekedési lemezek vannak, amelyek növelik a kiújulás kockázatát. Az évek során a 14 év alatti betegeknél végzett bütyökműtéteknél magas kiújulási arányt tapasztaltunk. A szülőket mindig arra biztatjuk, hogy a jobb hosszú távú eredmény érdekében lehetőség szerint várjanak az első lábközépcsont teljes éréséig.

Have New Advances In Custom Orthoses Reinvented Our Approach to Pediatric Flatfoot?
A lúdtalpdeformitás a gyermekpácienseknél boltozat-, boka-, térd-, láb- vagy hátfájást okozhat. A rendellenes pronáció befolyásolja az alsó végtag egyensúlyát, és proximálisan rendellenes terhelést jelent a testre. Számos tanulmány számolt be arról, hogy cipőmódosítások és ortézisek alkalmazásával mind klinikailag, mind röntgenfelvételen a boltozat magasságának tartós növekedése következhet be.4,5

Praxisunkban a 8 éves kor előtt egyedi ortézisben részesülő gyermekek több mint 50%-ánál klinikailag jelentős strukturális javulást tapasztaltunk a boltozatban. A 8 évesnél idősebb, lúdtalpdeformitással rendelkező gyermekeknél előfordulhat, hogy enyhe javulást látunk a láb alakjában, de szinte mindig meg tudjuk oldani a deformitással kapcsolatos tüneteket, és minimalizálni tudjuk a deformitás progresszióját. A háromdimenziós szkennerekkel, az inverz technikákkal és az ortézis alakjának számítógépek segítségével történő megváltoztatásának lehetőségével az egyedi ortézisek terén elért új fejlesztések megváltoztatták azt, ahogyan ezt a problémát a gyermekeknél kezeljük. Nagyon ritkán van szükség műtéti javításra.

A múltban a lúdtalpdeformitások műtéti rekonstrukciója nagyon gyakori volt a tüneteket mutató lábon. Ez magában foglalhatott subtalaris ízületi implantátumokat, calcaneus osteotomiákat és hátsó lábfej fúziókat a láb alakjának rekonstrukciója érdekében. A betegeknek legalább hat hónapig egyedi ortézist kell használniuk, mielőtt az orvos a gyermeklúdtalp műtéti helyreállítását fontolóra venné, kivéve, ha a deformitás túl súlyos, és a láb nem fér el az ortézisben.

Fontos megfontolások az Intoed Gait
A szülők gyakran észreveszik, hogy gyermekük lábujjai és lábai befelé fordulnak, és észrevehetik, hogy a gyermek többet botlik, mint más, hasonló korú gyerekek, vagy mint a testvérek. Amikor a szülők más orvosokat kérdeznek a problémáról, gyakori válasz lehet, hogy “majd kinövik”. Egyes tanulmányok szerint a beesett járás spontán feloldódása az esetek több mint 80 százalékában bekövetkezik6,7. Sajnos, ha a gyermek 6-8 éves korára még mindig intoed járásuk van, akkor azt már nagyobb kihívást jelent korrigálni, és maradandó deformitáshoz vezethet.

A gyermekkori intoed járásnak számos oka van, többek között a méhen belüli magzati helyzet, a metatarsus adductus, a combcsont rendellenes torziója, a sípcsont rendellenes torziója, a genu varum és a hátsó lábfej rendellenes pronációja.

Fontos figyelembe venni a láb zárt kinetikus láncú belső rotációját. Ez okozza a hátsó lábfej és a lábközép pronációját, vagy a lábfej külső rotációját a lábszáron.8 A megoldatlan belső combcsont- vagy sípcsont-torzióval rendelkező egyének általában pronált helyzetben lévő lábbal működnek, amíg az ilyen kompenzációhoz szükséges mozgástartomány rendelkezésre áll.9,10

Ha egy gyermek abnormális befelé irányuló járással jelentkezik, értékeljük a gyermeket terheléssel és nem terheléssel egyaránt. Az intoed gait gyakran kifejezettebb lehet járás közben vagy a gyermek futása közben. Kezelési tervünk a beesett járás elsődleges forrásának kezeléséből áll. A leggyakoribb etiológia a combcsont rendellenes torziója. A kisgyermekek gyakran ülnek a lábukon vagy “W” pozícióban ülnek, ami elősegíti a deformitást. Ha a szülőknek azt tanácsoljuk, hogy ösztönözzék gyermekeiket arra, hogy a lábukat előrevetett vagy keresztbe tett lábbal üljenek, az elősegíti a kórosan feszes csípőizomzat természetes nyújtását.
A támogató cipők és ortézisek használata szintén arra ösztönzi a lábat, hogy járás közben egyensúlyban maradjon vagy szupinálódjon, ami segít megelőzni a láb kóros belső rotációját. A legtöbb gyermek 4 éves koráig nem jár normális sarkától lábujjhegyig terjedő járásmódban. 4 éves korig ezért nem javasoljuk az egyedi ortézisek használatát. Gyakran használunk előre gyártott Kiddythoticsot (ProLab Orthotics) a 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél.

Hogyan kezeljük a gyermekkori metatarsus adductus
A gyermekkori metatarsus adductus egy veleszületett keresztirányú síkbeli deformitás, amely a Lisfranc tarsometatarsalis ízületnél jelentkezik. Klinikailag a lábfej elülső része adducinált. Az előfordulási gyakoriság 1000-ből három.11

A deformitás konzervatív kezelésének sikere a beteg életkorától függ a kezelés megkezdésekor. Ha a deformitás rugalmas, gyakran konzervatív kezeléssel is kezelhetjük a deformitást. Ha azonban a deformitás merev, gyakran sebészeti javításra van szükség. Amikor a gyermek először jelentkezik, a Crawford-féle osztályozási rendszert használjuk.12

A metatarsus adductusnak három típusa van.

1. típus. Ez a típus nagyon rugalmas, és az elülső lábfej a semleges helyzetből kissé túlkorrigált helyzetbe korrigálódik. Ez nem igényel kezelést, kivéve, ha a deformitás 2 éves kor után is fennáll. Amikor a gyermek járni kezd, arra fogjuk ösztönözni a szülőket, hogy az ellenkező lábon cipőt használjon. Ha a gyermek 2 évesnél idősebb, éjszakánként Bebax cipőt fogunk használni, és hat-12 hónapon keresztül havonta szükség szerint újra beállítjuk a beállításokat.

2. típus. Ennél a típusnál részleges a rugalmasság, és a deformitás még passzív nyújtás mellett sem korrigálódik semlegesre. Az ellenkező lábon cipő és éjszakai Bebax cipő használata szükséges. A rudak és merevítők korábbi használata kevésbé volt hatékony, és pácienseink ezeket nem tolerálták annyira, mint a Bebax cipőket. Amellett, hogy a Bebax cipők kevésbé korlátoznak, szükség esetén a keresztirányú és a frontális síkban is tudunk korrigálni. Azt is tapasztaltuk, hogy a régi Denis Browne rudak hozzájárulhatnak a hátsó lábfej valgusához, ezért ezeket már nem használjuk.

Vannak olyan betegek, akiknél a deformitás a konzervatív kezeléssel javul, kivéve a hallux adductust. Ez általában a feszes abductor hallucis izom miatt van, ami nyílt műtéti recessziót igényelhet. Ritkán van erre szükség.

3. típus. Ez a deformitás merev, és még passzív nyújtással sem korrigálódik semlegesre.

Ha a gyermek 1 évesnél fiatalabb, hat-nyolc hétig sorozatos gipszöntést végzünk. Két hónap elteltével a betegek legalább egy évig Bebax cipőt használnak alvás közben. A Bebax cipő elengedhetetlen a gipszkorrekció után, mivel a gipszelés utáni kiújulás a beszámolók szerint eléri a 30%-ot.13

Ha a merev deformitás továbbra is fennáll, megfontolandó lehet a műtéti javítás, amely magában foglalhatja az adductor hallucis és az első metatarsocuneiform ízület medialis lágyrészének felszabadítását. A merev deformitás miatt gyakran van szükség lábközépcsont-csontműtétre. Javasoljuk, hogy ennek a beavatkozásnak az elvégzésével várjunk a gyermek legalább 9 éves koráig, hogy a csontok csontozatilag érettebbek legyenek.

A növekedési lemez sérüléseinek kezelése
Ha egy gyermek besétál a rendelőjébe, a sántítás leggyakoribb oka a növekedési lemez sérülése. Ezeket a sérüléseket okozhatja trauma, sporttevékenységek közbeni túlterhelés vagy rendellenes biomechanika.
Az elmúlt három évben végeztünk egy vizsgálatot a gyermekek növekedési lemezsérüléseiről.14 A vizsgálatba 80, a lábfej és a boka növekedési lemezsérülésében szenvedő beteget vontunk be. A calcaneus apophysitisben szenvedő betegek között 51 volt. Egyéb gyakori sérülések közé tartozott a navicularis epifízis, a distalis tibia epifízis, az ötödik lábközépcsont epifízis és a distalis metatarsalis epifízis.

A kezelés általában a sarokcsont sérüléseknél gél sarokbetétből, jégből, orális gyulladáscsökkentőkből és pihenésből áll. Ha a beteg sántít, akkor két-négy hétig kontrollált bokamozgású (CAM) járókeret vagy gipsz immobilizáció szükséges. Ha a páciens nyugalmi sarokcsont állásban 6 foknál nagyobb sarokcsont everzióval rendelkezik, egyedi ortézist ajánlunk a csontozat éréséig.

Dr. Feit a Precision Foot and Ankle Centers elnöke. Magánpraxisa van Torrance-ben és San Pedro-ban, Kalifornia államban.

Dr. Kashanian magánpraxisa van Los Angelesben és Torrance-ben, Kalifornia államban.

1. Murray WR, Bedi BS. A benőtt köröm sebészi kezelése. Br J Surg. 1975; 62(5):409-412.
2. Turner PL. A göndör lábujjak pántolása gyermekeknél. Aust NZ J Surg. 1987; 57(7):467-470.
3. Coughlin M. Juvenilis hallux valgus: etiológia és kezelés. Foot Ankle Int. 1995;16(11):682-697.
4. Bleck EE, Berzins UJ. A pes valgus konzervatív kezelése plantárisan flexált talussal, rugalmasan. Clin Orthop. 1977; 122:85-94.
5. Bordelon RL. A hipermobilis lúdtalp korrekciója gyermekeknél formázott betétekkel. Foot Ankle. 1980; 1(3):143-150.
6. Fabry G, McEwen GD, Shands AR Jr. Torsion of the femur: Egy követéses vizsgálat normális és kóros körülmények között. J Bone Joint Surg. 1973; 55(8):1726-1738.
7. LaGasse DJ, Staheli LT. A combcsont anteverziójának mérése: A fluoroszkópos és a biplane röntgenográfiás mérési módszerek összehasonlítása. Clin Orthop Relat Res. 1972; 86: 13.
8. Volpe RG. Az intoe járás értékelése és kezelése neurológiailag ép gyermeknél. Clinics Pod Med Surg. 1997; 14(1):57-85.
9. Hutter CG, Scott W. Tibial torsion. J Bone Joint Surg. 1949; 31A(3):511-518.
10. Sharrard WJ. Intézkedés és lúdtalp. Br Med J. 1976; 1(6014):888-889.
11. Wynne-Davies R. Family studies and the cause of congenital clubfoot. J Bone Joint Surg. 1954; 46B:445.
12. Crawford AH, Gabriel KR. Láb- és bokaproblémák. Orthop Clin N Am. 1987; 18(4):649-666.
13. Bleck EE. Metatarsus adductus: osztályozás és kapcsolat a kezelés eredményeivel. J Pediatr Orthop. 1983;3(1):2-9.
14. Feit E, Kashanian A. Overuse injuries treatment in adolescent athletes. Podiatry Today. 2015; 28(1):35-38.

További olvasmányok: “Keys To Managing Common Pediatric Foot Fractures” a Podiatry Today 2014. júniusi számában, “Treating Overuse Injuries In Adolescent Athletes” a 2015. januári számban, “Point-Counterpoint: Asymptomatic Pediatric Flatfoot: Should You Treat It?” a 2014. decemberi számban vagy “How To Address Pediatric Intoeing” a 2007. januári számban.

A jobb olvasási élmény érdekében nézze meg a Podiatry Today-t iPadjén vagy Android táblagépén.