Előzmények

Egy 29 éves, 85 kg-os, 180 cm magas férfit 8 perccel a beteg apjának riasztása után látta a sürgősségi személyzet. Eszméletlen állapotot észleltek nála, légzési frekvenciája 35-45 légzés/perc -1 volt. A Glasgow Kóma Skála 3 volt a kezdeti értékeléskor. Pupillái tágak voltak, de fényre reagáltak. A sürgősségi csapat megállapította, hogy a lehelete alkoholszagú volt, és a beteg mellett cianidport találtak 12 üres sörösüveggel együtt. Lehelete nem volt keserűmandula-szagú, de a cianózis hiánya a nyilvánvaló légzési elégtelenség ellenére a cianidmérgezés diagnózisára utalt.

Vérnyomása 80/60 mmHg volt, szívfrekvenciája pedig 95 ütés/perc-1 . Intravénás kanül behelyezését követően a beteget tiopentál beadása után intubálták. Közepesen hiperventillált volt 100%-os oxigénnel. Kristalloid infúziót indítottunk, és kezdetben 1000 ml 0,9%-os sóoldatot kapott. Tíz perccel a sürgősségi személyzet megérkezése után a beteg 250 mg dimetil-aminofenolt kapott, és a kórházba szállítás során elkezdték a tioszulfátot. A beteget közvetlenül az intenzív osztályra (ICU) szállították, ahol további tioszulfátot kapott (összesen 9 g-ot). Vérmintát küldtek a cianid- és alkoholszint elemzésére. A beteget propofol-infúzióval (250 mg.h-1) nyugtatták, és IPPV-t kapott 100% oxigénen, 10 mmHg pozitív véglégzési nyomással és mérsékelten hiperventillálták 30 mmHg szén-dioxid artériás parciális nyomására. A pulzoximetriával először mért oxigénszaturáció 82% volt, ami 420 mmHg oxigén artériás parciális nyomásának felelt meg.

A mellkasi röntgenfelvétel normális volt, és az elektrokardiogram nem mutatott ischaemiát vagy aritmiát. A metaemoglobinszint 8,8% volt, és ez 2 órával később 9,9%-on tetőzött. Öt órával a tioszulfát beadása után ez a szint 2,5%-ra csökkent, és 9 óra kezelés után elérte a 0,9%-ot. A 7,30-as pH-t 100 ml 8,4%-os nátrium-bikarbonáttal kezelték. Ez az artériás pH-t 7,5-re emelte. Az antidotumok beadása után gyomor- és bélmosást, aktív szenet és hashajtókat alkalmaztak. A diurézist 20 mg.h-1 furoszemid infúziójával segítették elő. Tizenhat órával a felvétel után a gyomortükrözés kizárta a felső gyomor-bélrendszer fekélyesedését, és bronchoszkópiát végeztek, amely teljesen normális volt. A beteget 18 órával az intenzív osztályra érkezés után extubálták. Teljesen eseménytelenül gyógyult fel, és az intenzív osztályról a második napon kiengedték a pszichiátriai osztályra.

A betegnek 2 hete depressziós betegsége volt, és egy fémfeldolgozó üzemben dolgozott, ahonnan a ciánt (K 100 g, Wieland Edelmetalle GmBH, Pforzheim, Németország) ellopta. Beismerte, hogy kb. 50 g cianidot (a teljes cianidpor mennyiségének felét) öngyilkossági szándékkal fogyasztott el némi sörben feloldva. A beteg 7 nappal a túladagolás után elhagyta a kórházat, és ambuláns rehabilitációs programban vett részt.

A törvényszéki orvostani osztály a helyszínen talált fehér port és a beteg vérszintjét a piridin-barbitursav reakció segítségével cianidtartalomra vizsgálta. A port 25 mg.g-1 cianidként azonosították. Ebből arra következtettek, hogy körülbelül 1250 mg-ot vett be, ami ötszörös halálos adag cianid-sót jelent. A beteg vérében a cianidszint 6,9 mg.l-1 volt.