A térdízületi arthrosis, mint az ízületi gyulladás minden formája, az ízületi felszíni párnázó szövet (ízületi porc) elvesztése miatt alakul ki, amely az ízületi csontok – a combcsont (combcsont) felül, a sípcsont (sípcsont) alul és a térdkalács (térdkalács) elöl – végeit borítja. Ez egy progresszív állapot, és a természetes lefolyása lassú romlás – ahogy az ízületi porc elvesztése növekszik, általában a tünetek is fokozódnak. Amikor az ízületi porcrétegek teljesen elkopnak, az ízület “csont a csonton” felülettel artikulál – ez általában nagyon fájdalmas (mivel a csontban sok idegvégződés található), és előrehaladott osteoarthritisnek minősül. Az osteoarthritis abban különbözik a gyulladásos ízületi gyulladástól, hogy az ízületi porckopás “elhasználódás” (degeneratív folyamat – az osteoarthritis degeneratív ízületi gyulladás néven is ismert) és nem gyulladásos folyamat miatt következik be.

1. ábra. Normális térd (balra) és artrózisos térd (jobbra) ízületi porckárosodással.

A térdre gondolva az ízületi gyulladás leírása céljából 3 rekeszre osztjuk fel: mediális rekesz (az ízületnek a combcsont és a sípcsont közötti része a térd belső oldalán), laterális rekesz (a combcsont és a sípcsont között a térd külső oldalán) és patellofemorális rekesz (a térdkalács és a combcsont elején lévő barázda között). Az ízületi gyulladás érintheti mindhárom rekeszt (trikompartmentális ízületi gyulladás) vagy a kettő bármely kombinációját, vagy akár egyetlen rekeszt is. Gyakori, hogy az ízületi gyulladás egyidejűleg különböző súlyosságú a különböző rekeszekben. A térdízületi osteoarthritis gyakori mintázata a medialis rekesz súlyos “csont a csonton” betegsége , a patellofemorális rekesz mérsékelt vagy súlyos betegsége és az oldalsó rekesz enyhe vagy egyáltalán nem érintett.

A legtöbb esetben a térdízületi osteoarthritis idiopátiás (primer térd OA) – ez azt jelenti, hogy nincs azonosítható oka annak, hogy miért alakul ki. Nyilvánvaló, hogy az életkor előrehaladtával az ízületi felületek természetes kopása fokozódik (hasonlóan az autógumik futófelületéhez), de vannak térdek, amelyekben az előrehaladott kor ellenére sem alakul ki ízületi gyulladás. Ez feltehetően az ízületi porc tartósságával függ össze, ami valószínűleg genetikailag előre meghatározott. Érdekes módon a térdízületi gyulladás családon belül is előfordulhat. Az autógumi analógiához hasonlóan a sok tevékenység (vezetés) hajlamosíthat egyeseket az ízületi felületek nagyobb mértékű kopására. Egy ideje már megállapították, hogy az elhízás az alsó végtagi ízületi artritisz kialakulásának egyik fő kockázati tényezője – erre mind a túlzott terhelés, mind a kémiai elméletek léteznek.

Egyes esetekben egyértelműen azonosítható okai vannak a térdízületi artritisz kialakulásának (másodlagos térd OA). Az autógumi analógia itt az, hogy a futófelület kopása jelentősebb, ha a kerék kiegyensúlyozása rossz. A hajlamosító körülmények közé tartoznak a térd és a térdkalács beállítási rendellenességei. A behajlított láb vagy a varus beállítás jelentős terhelést jelent a térd belső oldalára, és a medialis rekesz kopásához vezet. A kopogtató térd vagy valgus beállítás éppen ellenkezőleg hat, a túlzott terhelés és kopás a térd külső oldalán vagy az oldalsó rekesz ízületi gyulladásában jelentkezik. A térdkalács beállítási rendellenességei hajlamosítanak a térdkalács helytelen mozgására, amely a combcsont elülső részén lévő barázdában (a trochleáris barázdában) fut fel és le. Ez pusztán a térdkalács és annak barázdája alatt kialakuló ízületi gyulladáshoz – úgynevezett patellofemorális ízületi gyulladáshoz – vezethet, néha úgy, hogy a térdben máshol nincs ízületi gyulladás. A térd belső struktúráinak, például a porcoknak és a szalagoknak a sérülése vagy károsodása egyeseknél hajlamosíthat az ízületi gyulladás kialakulására. Bármi, ami közvetlenül (pl. a sípcsont platójának törése) vagy közvetve (a térdkalács traumás ficama) megsérül az ízület felszínén, elindíthatja a kopási folyamatot. Az olyan állapotok, mint az osteochondritis és az osteonecrosis az ízületi felszín károsodásához és másodlagos térdízületi osteoarthritishez vezethetnek.

2. ábra. Varus térdfelállás hajlított lábbal, ami mediális rekesz arthritishez vezet (balra) és valgus térdfelállás kopogtató térddeformitással, ami laterális rekesz arthritishez vezet (jobbra).

A térd osteoarthritis fő tünete/panasza a fájdalom. Ez lokalizálódhat a térd egyik vagy másik részére, de lehet általános is, attól függően, hogy az ízületi gyulladás milyen eloszlásban/helyen van az ízületben. Szokatlan, hogy a térdízületi artritisz okozta fájdalom felfelé vagy lefelé sugárzik a lábon, de néha fájdalom jelentkezhet a térd hátsó részén, ha egy Bakers-cisztaként ismert folyadékgyülem van jelen. Gyanakodni kell isiászra vagy érrendszeri betegségre, ha a fájdalom elsősorban a láb alsó részén, a térd alatt jelentkezik. A legtöbb esetben a fájdalom fokozatosan, nyilvánvaló sérülés vagy esemény nélkül jelentkezik. Kezdetben a fájdalom csak nehéz fizikai megterhelés, például futás közben vagy után jelentkezhet, de ahogy az állapot előrehalad, a fájdalom a szokásos napi járásnál is érezhető, a végstádiumban pedig gyakran nyugalomban is érezhető. A betegek gyakran észlelnek nehézséget a hajlítási feladatoknál, a guggolásnál, a térdelésnél és a lépcsőzésnél, ha a térdkalács érintett.

A térdízületi arthrosist gyakran a kórtörténet és a klinikai vizsgálat alapján diagnosztizálják. Általában sima röntgenfelvétellel könnyen igazolható, de néha kiterjedtebb vizsgálatok, például MRI-vizsgálat is hasznos lehet, különösen az állapot korai szakaszában.

3. ábra. Röntgenfelvétel egy normál térdről megőrzött ízületi terekkel (balra) és egy arthritises térdről a mediális ízületi tér elvesztésével (jobbra).

A térdízületi arthrosis összetett állapot, és nincsenek olyan kezelések, amelyek visszafordítanák az ízületi felszín kopási elváltozásait, ha azok már elkezdődtek. A térdízületi osteoarthritis kezelését vagy kezelését egyénre szabottan kell alkalmazni, az állapot súlyosságától és attól függően, hogy az milyen hatással van az érintett személyre. Az állapot korai szakaszában, amikor a tünetek enyhék, általában konzervatív vagy nem operatív kezelés javasolt. A konzervatív kezelési elvek középpontjában az állapotról való felvilágosítás, a tevékenység és az életmód módosítása, a testsúlycsökkentés, a fizikai segédeszközök használata és a tünetek csökkentésére vagy enyhítésére szolgáló gyógyszerek gondos alkalmazása áll. A patellofemorális artritiszben szenvedő betegek számára hasznosak lehetnek a speciális edzésprogramok. Az injekciós kezeléseknek korlátozott helye van a térdízületi artritiszben. Ezek az intézkedések a tünetek (általában fájdalom és merevség) “napi szintű” kezelésének megkönnyítésére irányulnak.

A térdízületi artritisz operatív kezelése vagy műtétje valójában csak a végstádiumban lévő, “csont a csonton” lévő ízületi felszínek esetében javallott. A korai vagy középső stádiumú betegség műtétje a legtöbb esetben nem javítja jelentősen a tüneteket vagy a funkciót. Az artroszkópos műtét általában nem hasznos az artrózisos térdben, kivéve, ha jelentős mechanikai tünetek (záródás vagy rögzülés) állnak fenn, és ha elmozdult meniszkuszszakadás vagy laza test van jelen. Előrehaladott, de izolált, egykompartmentumos artritiszben szenvedő betegeknél megfontolhatók az igazító eljárások (osteotómia) vagy a részleges egykompartmentumos térdprotézis műtét (UKR).

A teljes térdprotézis (TKR) általában az előrehaladott térdízületi artritisz esetén a választott kezelés, ahol 2 vagy 3 kompartmentum érintett a kezelhetetlen fájdalommal és nagyon jelentős funkciócsökkenéssel (járás, hajlítás és a mindennapi élet egyszerű tevékenységeinek végzése) küzdő beteg számára. Meg kell jegyezni, hogy a TKR kompromisszumos műtét, és soha nem biztosít teljesen normális térdet a recipiens számára. A TKR azonban általában nagyon sikeres a fájdalom jelentős enyhítésében és a funkciók helyreállításában a betegség végstádiumában lévő, jelentősen károsodott egyéneknél.