A beteg számláján szereplő tartozás csökkentése

A szerződéses kiigazítás a beteg számlájának egy olyan része, amelyet az orvosnak vagy a kórháznak ki kell írnia-(nem kell kiszámláznia) a biztosítótársasággal kötött számlázási megállapodások miatt. A kiigazítások, vagy leírások azok a dollárösszegek, amelyeket bármilyen okból a beteg számlájáról kiigazítanak. A szerződéses kiigazítás a leggyakoribb kiigazítási típus.

Amint ahogy a biztosító és a biztosított szerződést köt, amelyben a biztosító bizonyos kifizetéseket ígér a díjakért cserébe, a biztosító és a szolgáltató is szerződéses megállapodást köt. Amikor a szolgáltatók beleegyeznek egy biztosítási terv elfogadásába, a szerződés számos részletet tartalmaz, többek között azt az összeget, amelyet a biztosító bizonyos eljárásokért fizet a szolgáltatónak.

Allowable Amount

A szolgáltatók többet számolnak fel a szolgáltatásokért, mint amennyit a biztosító vállal, és a biztosító által fizetett összeget nevezik megengedhető összegnek. A biztosító által fizetni vállalt összeg feletti összeg a szerződéses kiigazításnak nevezett csökkentés. A részt vevő szolgáltatók úgy vélik, hogy a tagokhoz való szélesebb körű hozzáférés megéri a szolgáltatások szerződéses díjait. Ezenkívül a szolgáltatók így tudják biztosítani, hogy legalább a díjuk jelentős részét megkapják, amit a biztosítással nem rendelkező betegek esetleg nem engedhetnek meg maguknak.

Nem minden esetben van szerződéses kiigazítás

A szerződéses kiigazítással kapcsolatban fontos megjegyezni, hogy csak a biztosító által fedezett szolgáltatásokra vonatkozik. Ez azt jelenti, hogy az a beteg, akinek szüksége van egy bizonyos orvosi szolgáltatásra, amelyet a biztosító nem fedez, végül az egészségügyi szolgáltató által felszámított teljes összeget fogja fizetni, anélkül, hogy szerződéses kiigazítással korlátozná a költségeket.

Egy példa a szerződéses kiigazításra, amikor a szolgáltató egy bizonyos szolgáltatásért 100 dolláros rendelői díjat számít fel. A biztosító és a szolgáltató közötti szerződéses tarifa erre a szolgáltatásra 80 dollár, a biztosító 64 dollárt, azaz 80%-ot fizet, a szerződéses tarifa összegének fennmaradó 20%-át pedig a beteg fizeti. A szolgáltató által kiszámlázott 100 dollár és a beszedett 80 dollár közötti 20 dolláros különbséget szerződéses korrekcióként a beteg számlájáról módosítják.

Tudjon meg többet a kórházi számlázási feltételekről